血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的臨床觀察

【摘 要】

目的：探討血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的臨床效果。方法：選取2017年1月～2019年1月于本院急診科收治的78例急性重度有機磷農藥中毒患者，依據患者搶救方案的不同對其進行分組，對照組39例患者實施急診治療，觀察組39例患者給予常規急診治療方案加用血液灌流，分析加用血液灌流治療與單純常規急診治療之間的效果差異。結果：觀察組與對照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，相較對照組，觀察組總有效率更高（P<0.05）。觀察組患者在血清膽堿酯酶恢復正常時間、阿托品使用量、昏迷至清醒時間、住院時間方面均明顯優于對照組患者，P<0.05，兩組差異有統計學意義。結論：血液灌流用于急性重度有機磷農藥中毒患者的搶救可取得良好的效果，有助于提高治愈率。

【關鍵詞】 血液灌流;急性重度有機磷農藥中毒;搶救

【中圖分類號】R595.4 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-073-01

急性有機磷農藥中毒是一種常見急癥，具有較高的病死率，相關數據[1]顯示急性有機磷農藥中毒的平均病死率在10%左右，因患者個體差異、搶救方案的不同，急性有機磷農藥中毒患者的搶救成功率差別也較大。傳統急診救治主要是對患者體內毒素的快速清除，并配合積極有效的對癥治療，輕度中毒患者采用傳統急診救治方案一般可治愈，但重度中毒患者則效果不理想。本文以2017年1月～2019年1月于本院急診科收治的78例急性重度有機磷農藥中毒患者為對象開展研究，旨在探討血液灌流對患者的搶救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于本院急診科收治的78例急性重度有機磷農藥中毒患者，依據患者搶救方案的不同對其進行分組，對照組39例患者中男女性別構成比例為15：24，年齡19～73歲，均齡（47.6±13.2）歲，中毒到就診時間1～18h，平均（8.5±2.3）h;觀察組中性別比例為男：女=16：23，年齡21～70歲，均齡（46.8±12.8）歲，中毒到就診時間1.5～20h，平均（8.6±2.4）h。兩組的一般資料無統計學上的明顯差異（P>0.05）。入組患者或其家屬對本研究均知情同意，研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者行常規急診治療，給予徹底洗胃處理，甘露醇注射液導瀉，藥用炭片鼻飼吸附毒物，給予足量阿托品并達維持阿托品化，給予氯解磷定，并大量補液以稀釋血內毒素。根據患者實際情況給予心腦肝腎等重要臟器損傷的對癥治療，中毒性呼吸麻痹或呼吸衰竭者給予氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。

觀察組基于常規急診治療方案加用血液灌流治療，選取股靜脈穿刺留置臨時透析導管，建立血管通路，同時首劑靜脈推注5000U低分子肝素鈉注射液行灌流肝素化準備，使用“健帆JF-800A”灌流機連接“健帆一次性使用血液血液灌流器HA230”，完成溶灌、沖灌及自檢程序后連接股靜脈臨時透析導管動靜脈端行血液灌流治療，初始血液灌流速度50～100ml/min，之后調整為150～200ml/min，每次灌流時間2h，灌流次數依患者病情而定。血液灌流期間患者繼續給予阿托品和氯解磷定，并維持阿托品化。

1.3 觀察項目

監測患者血清膽堿酯酶水平變化情況，記錄血清膽堿酯酶恢復正常時間及患者的阿托品使用量、昏迷至清醒時間及住院時間。

1.4 療效評價

經搶救患者意識恢復，血清膽堿酯酶水平恢復正常，中毒相關癥狀及體征消失，生命體征平穩，治療結束24h后膽堿酯酶活性>60%評為治愈;經搶救患者中毒癥狀、體征明顯緩解，但未完全消失，意識基本恢復，血清膽堿酯酶水平趨于正常評為有效;經搶救中毒癥狀、體征未見好轉或惡化，膽堿酯酶活性未見上升評為無效。

1.5 統計學處理

數據用SPSS21.0分析;x±s用以表示患者的計量數據，采用秩和檢驗兩組計量數據間的差異性;%用以表示總有效率，兩組計數數據間比較行卡方檢驗。P<0.05判定為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救效果的對比

觀察組與對照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，相較對照組，觀察組總有效率更高（P<0.05）。詳情見于表1。

2.2 兩組患者血清膽堿酯酶恢復正常時間、阿托品使用量、昏迷至清醒時間

作者簡介：黃俊升（1983-02）;男;壯族;本科;廣西百色市人;主治醫師;主要從事急診及急危重患者救治工作。

及住院時間的對比

由表2可得知相較于對照組患者，觀察組患者的血清膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷至清醒時間及住院時間更短，阿托品使用量也更低，P<0.05，兩組間有統計學上的差異。

3 討論

血液灌流借助體外循環，將患者血液引入灌流器中，借助灌流器中固態吸附劑的吸附作用對血液中的毒素進行清除，從而達到血液凈化的目的，血液灌流可有效清除脂溶性高、易與蛋白結合的毒物，在防止人體重要器官對毒物繼續攝取的同時，也實現了毒物在人體中的再分布，血液凈化后再輸回人體內，達到治療目的[2]。

本研究中觀察總有效率達到了92.3%，顯著高于對照組的71.8%，且相較于對照組患者，觀察組患者的血清膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷至清醒時間及住院時間更短，阿托品使用量也更低，由此可看出血液灌流在搶救急性重度有機磷農藥中毒患者方面效果確切，可有效清除毒素，促進患者血清膽堿酯酶水平恢復正常，促進患者意識恢復清醒，并減少阿托品使用量，避免了阿托品使用過量可能導致的阿托品中毒現象。血液灌流治療時應盡量在6h內完成，一般灌流2h灌流器內吸附劑的表面就已接近飽和[3]，繼續延長灌流時間，毒素清除效率也不會再提升，此外灌流過程中應根據患者生命體征狀況適當減少阿托品用量，或者視情況暫停使用，以避免阿托品中毒的發生。

綜上所述，血液灌流用于急性重度有機磷農藥中毒患者的搶救可取得良好的效果，有助于提高治愈率。

參考文獻

[1] 馬曉，康向飛，李文峰，等.血液灌流救治急性重度有機磷農藥中毒療效研究[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（8）：920-923.

[2] 石佳泉，李國賢，陳彬，等.急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的臨床療效評價[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：34-36.

[3] 李巖，陳建玲.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者血清酶學的影響及臨床意義[J].中國急救醫學，2017，37（z1）：80-81.