韓紅梅,趙 霞
(江蘇省泰州市中西醫結合醫院血透室,江蘇 泰州 225300)
腎衰竭病患而言,血液透析能夠對機體中的代謝廢物進行有效的清除,以維持酸堿與水電解質的平衡[1]。動靜脈內瘺則是患者血液透析中必不可少的,一般選擇16-17G的粗大穿刺針穿刺,但因每次透析的時間比較長,且血流速度也比較大,若內瘺針出現滑脫,難以被及時發現,增加了并發癥的幾率[2]。筆者將著重分析循證護理用于血透室中的價值,總結如下。
選取2020年1月~8月在本院血液透析病患者40例,隨機分為2組,女8例、男12例,年齡35~74歲,平均(59.32±3.28)歲。試驗組,女7例、男13例,年齡38~73歲,平均(59.83±3.47)歲。
(1)惡性腫瘤者。(2)心臟疾病者。(3)精神異常者。(4)肝腎功能不全者。
試驗組采取循證護理:(1)組建循證護理小組,由護士長擔任組長,選拔綜合能力強的護士多名入組,并培訓。分析內瘺針滑脫的風險因素,主要有環境方面、物品方面、護士方面和透析機方面等,明確關鍵字,并對相關文獻仔細查閱,找到循證證據,制定個體化的護理方案。(2)強化健康教育力度,用簡潔的語言,為患者講述血液透析的方法、目的和意義等,并對患者提問作出解答。針對高風險、危重和老年病患,需反復健康宣教,以增強其內瘺針滑脫風險的防范意識,若有必要,可用床檔與約束帶干預。(3)定期組織護士培訓,提高其對內瘺針滑脫的相關風險進行識別的能力,使其能夠更好的服務于患者。對內瘺針固定方法進行統一,采取V形亦或者是蝶形固定術對針翼進行妥善的固定,并對穿刺針穩定,同時采取高舉平臺固定法對血管路固定,對于膠帶邊緣,要留下卷邊。若出汗比較多或存在滲血,要及時對膠布更換。(4)透析期間,嚴格執行安全責任管理制度,每半小時巡視1次,注意檢查血管路的情況。若為高風險者,需適當增加其巡視的力度,仔細觀察有無脫針、出血和滲血等異常狀況。嚴密監測透析機的動靜脈壓,并對血管路進行寬松的固定。
對照組采取常規護理:體征監測與病情觀察等。
統計2組內瘺針滑脫例數。
對滿意度的調查于患者出院時進行,同時對調查結果采取百分制。評分標準如下:不滿意<65,一般65~84,滿意>84。(一般+滿意)/例數*100%即滿意度。
通過SPSS 20.0軟件完成數據分析工作,用t來檢驗計量資料(±s),同時用x2來檢驗計數資料[n(%)]。當P<0.05時,提示組間的差異較為顯著。
試驗組未出現內瘺針滑脫的情況,對照組4例內瘺針滑脫20.0%。試驗組內瘺針滑脫率比對照組低,x2=6.8843,差異有統計學意義(P<0.05)。
在滿意度這個指標上,試驗組100.0%,比對照組80.0%高,差異有統計學意義(P<0.05)。如表1。
表1 滿意度的分析表[n(%)]
臨床目前對于循證護理有一定的運用,能夠明智的、審慎的和明確的利用循證證據,同時根據患者的具體狀況對護理決策進行明確,以充分體現醫務人員對患者期待與價值觀的重視。通過對患者施以循證護理,能夠有效預防各種護理風險的發生,并有助于提高護理質量,減少不良事件發生幾率,改善患者預后。史慧的研究[4]中,對31名血液透析病患進行了循證護理,同時對另外31名血液透析病患進行了常規護理,結果顯示,循證組內瘺針脫落發生率0,比常規組16.1%(5/31)低。表明,循證護理對預防內瘺針滑脫具有顯著作用。此研究中,試驗組內瘺針滑脫率比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),這和史慧的研究結果相似。另外,試驗組滿意度比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。
綜上,選擇循證護理方案,對血透室病患進行干預,滿意度高,內瘺針滑脫率低,建議推廣。