曾 敏,夏紅艷,王麗平,陶 慧
(東部戰區總醫院秦淮醫療區骨科,江蘇 南京 210000)
下肢骨折多由突發性外傷引起,除手術復位及固定外,術后早期活動是保證手術效果,促進患肢功能恢復,預防壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓的關鍵。然而部分患者由于懼怕活動引起的疼痛而不愿下床活動。多項研究表明[1]:下肢骨折患者傷后至出院后2周主要生理問題就是疼痛。目前臨床上只對患者靜息狀態下的疼痛進行評估和管理,而忽略了活動性疼痛的管理?;顒有蕴弁粗富颊咝g后進行深呼吸、有效咳嗽、下床活動及功能鍛煉等活動時發生的疼痛[2]。近年來,術后疼痛管理的目標已從“緩解疼痛、促進舒適”逐漸轉變為“控制活動性疼痛,促進患者早期活動”[3]。本文將活動性疼痛評估應用于下肢骨折患者中,有效緩解了患者術后活動過程中的疼痛,促進了患者術后早期下床活動。報道如下。
選取我院骨科2019年5月~2020年5月收治的下肢骨折患者106例,隨機分為試驗組和對照組兩組,每組53例?;颊呒{入標準為:(1)年齡≥18歲;(2)經影像學檢查證實為下肢骨折;(3)排除生命體征不穩定者;(4)排除合并有其他影響軀體活動的疾病者;(5)排除意識或認知障礙者,或無法正常溝通交流者;(6)知情同意本次研究。兩組患者一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05)。
對照組予常規骨折圍手術期護理干預及疼痛護理,試驗組則在此基礎上實施活動性疼痛評估。具體方法如下:(1)疼痛評估:采用數字疼痛評分法(Numerical Rating Scale,NRS)進行評估,該量表用0~10分表示患者的疼痛程度,0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇痛,要求患者指出最能代表其目前疼痛程度的數字。護士可指導患者嘗試進行翻身、踝泵運動、下肢抬高、膝關節屈曲等活動,在旁觀察患者完成活動的情況,根據患者的主訴及其表現進行疼痛評估。(2)活動性疼痛管理:首先對患者進行健康宣教,明確術后早期下床活動的重要性和優點,告知患者早期下床活動并不會影響手術效果及預后,還可預防關節粘連和肌肉萎縮,促進患肢功能恢復,從而增強患者的配合度。對于疼痛評分4分及以上患者應匯報醫生,遵醫囑給予藥物鎮痛,在注射用藥30 min,靜脈用藥15 min,口服給藥1 h后再次進行NRS評分,患者疼痛緩解后,協助其床邊坐起,無不適后協助其床邊站立,逐漸過渡到床邊行走和病區內行走?;顒舆^程中注意進行動態的疼痛評估,如患者主訴疼痛明顯,完成活動較為困難時,應立即停止活動并休息,必要時給予鎮痛措施。
觀察并比較兩組患者術后首次下床活動時間;比較兩組患者術后首次下床活動距離。首次下床活動時間指患者從手術回室時間到首次下床站立的時間。在病房地面粘貼一直線,標有距離,要求患者術后首次下床后沿直線來回行走,記錄其行走的距離。
應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析,兩組患者術后首次下床時間及首次下床行走距離的比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
試驗組患者在接受活動性疼痛評估后,術后首次下床活動時間顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);試驗組患者術后首次下床行走距離顯著長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者術后首次下床活動情況的比較(±s)
表1 兩組患者術后首次下床活動情況的比較(±s)
下肢骨折患者術后早期下床活動不僅可預防下肢肌肉萎縮、關節粘連,改善胃腸道功能,降低壓瘡、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓發生的風險,還可縮短住院時間,降低治療費用,促進患者術后早期康復。傳統疼痛評估和管理多著重于靜息性疼痛,然而由于靜息狀態下的疼痛強度遠低于活動性疼痛,靜息性疼痛指患者靜坐、靜臥時的疼痛,并不能準確反映患者活動時的疼痛程度。多項研究指出[5]:術后活動性疼痛評估的重要性遠高于靜息性疼痛評估。
本文將活動性疼痛評估應用于下肢骨折患者中,通過應用NRS疼痛評估法預評估患者完成幾項活動時的疼痛程度,并予以針對性的鎮痛干預,循序漸進地指導并協助患者下床活動,加強活動期間動態的疼痛評估,從而有效緩解了患者術后活動過程中的疼痛,促進了患者術后早期下床活動,提高了圍手術期護理質量。