姚孝娟,陸 群,曹曉東,萬 霞,蔡英華*
(無錫市人民醫院,江蘇 無錫 214000)
糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者眼部的特征性改變,是糖尿病患者致盲的主要原因[1-2]。統計顯示,德國、法國等一些發達國家,年齡超過60歲人群DR患病率高達16.6%和10.6%[3]。我國糖尿病病程5年內DR發生率44.4%,7年后為56%,DR患病率逐年增加,致盲率也逐年升高[4]。DR早期無明顯臨床表現,多靠定期眼底檢查發現早期病變,若待眼部癥狀出現時多為中晚期。因此,及時發現DR并干預是減少DR致盲的關鍵。但資料顯示糖尿病患者對DR相關知識和自護行為呈中低水平[5]。近年來,“知識-態度-行為(knowledge-attitudepractice,KAP)理論在許多慢性疾病健康教育指導中發揮了重要作用[6],但DR患者KAP水平報道較少。因此本文研究匯報如下。
選擇2018年1月到2020年1月到我院內分泌科住院102例DR患者作為調查對象,其中男性53例,女性49例,年齡區間為39歲到76歲,平均年齡(55.82±13.05)歲。所有患者均為DR,患者有良好的溝通能力和正常精神狀態,排除因其他原因而導致的視網膜病變及有重要臟器損害的患者。
1.2.1 回顧性分析所有患者臨床資料,并對其進行一般狀況和KAP調查問卷分析,同時分析患者KAP和一般狀況的關聯。
1.2.2 具體方法 問卷以不記名方式進行,由被調查者獨立完成。主要包括對患者一般資料調查:基本資料主要包括性別、年齡、文化程度、職業類型、婚姻、居住方式、家庭收入、醫保形式等;患者生活行為主要包括是否存在吸煙飲酒,運動狀況;調查患者合并癥,包括高血壓、高血脂等。研究DR的KAP水平,該項調查問卷當中共涉及到20道防治知識的單向選擇,還有3道多項選擇[2]。
1.2.3 質量控制:調查團隊經過同質化培訓的糖尿病和眼科??谱o士共4名進行調查,抽取所有的調查問卷,對調查問卷的結果進行評價。調查結束后隨機抽取5%的問卷進行檢查,若發現遺漏或錯誤,可及時補充更正的應由調查者及時補充更正,無法補充更正的剔除研究。共發放問卷105份,收回102份,有效回收率為 97.14%。
使用統計學軟件IBM SPSS26.0對文中數據進行統計學驗證和分析。以“P<0.05”表示具有統計學意義。
102例患者KAP總得分為(21.08±6.03)分,DR防治知識得分為(9.08±3.85)分,知識掌握率為46.08%(47例)。對相關數據進行Spearman分析后得出,患者病程和KAP 表現為正相關,文化程度和DR防治知識存在正相關,家庭收入、是否存在并發癥和DR態度存在正相關,居住方式、家庭平均收入和DR行為表現為正相關。詳見表1。
表1 疾病相關知識-態度-行為影響因素
DR導致的盲是“可避免盲”,在我國護士為主要的健康教育執行者[1]。經過分析得出,DR患者獲取相關知識的主要途徑為手機網絡,其次是與其他患者的溝通和交流;最希望通過醫院等途徑來獲取相關的健康知識,最希望獲得與DR相關的服務是進行免費血糖和眼底檢查;這與張雪蓮等[8]對社區糖尿病患者疾病知信行現狀進行調查結果一致;DR態度得分為(4.62±1.33)分,所有患者都認為血糖監測和控制對DR重要,都愿意將血糖控制在正常的范圍內;除此以外僅有18.63%(19例)的患者愿意進行心理指導;DR行為得分為(5.23±1.88)分,88.24%(90例)的患者都認為,出現視力問題需要尋找家人、朋友或專業的醫務人員幫忙,只有29.41%(30例)的人認為在假日、生日或外出的時候也能堅守糖尿病的飲食原則。此研究結果告知我們,以??谱o士為主的健康教育者應從多方面著手提升DR患者的“疾病相關知識-態度-行為”水平,對下一步提升DR患者KAP水平進行護理干預提供依據。
本研究也存在不足:如覆蓋面僅為本院住院患者,若納入不同地區患者,結果可能更具代表性。同時目前國內外尚無統一針對 DR 患者的 KAP 調查表,本調查問卷為自制問卷,存在一定局限性,未來期待有更全面、更具代表性的 DR 患者疾病 KAP調查及分析。