您知道胸部低劑量CT掃描嗎?

邱樹策

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-031-01

一些患者在就診過程中需要進行胸部影像學檢查，最常見的就是胸部X線、CT檢查等等。胸部X線檢查相對簡單，對人體不會產生過多輻射劑量，經濟合理，適合用在胸部體檢、育齡期女性的檢查中，因此人們對這項技術的研究和分析也更為深入和關注。但是基于人體一些器官對于X線的吸收差別比較低，因此借助X線投影成像很難對實際組織病變問題進行明確，而這一過程中，CT的優勢作用則更為顯著，所以目前醫學界也加強了對CT檢查技術的研究。上世紀七十年代初期CT 的問世，使得其在臨床醫學和科學研究上都得到了廣泛的應用和發展。據不完全統計，美國每年的CT掃描人數已經超過了六億人次[1]。

基于X線的電離輻射，因此這一檢查方式也具備潛在的致癌風險。在當前CT廣泛應用背景下，不僅要保證對臨床診斷準確性的提升，還需要對降低輻射劑量問題進行研究。在當前臨床醫學工作中，胸部CT的應用范圍越發廣泛，無論是常規體檢還是炎癥篩查、腫瘤病變分析，都需要對其進行應用。胸部體檢和早期癌癥篩查、胸部外傷檢查、孕期婦女的肺部檢查等等都需要進行一次或是多次胸部CT檢查，因此在當前CT應用范圍的逐漸推廣，怎樣對其輻射劑量進行降低和控制也成為了我們研究和關注的重點環節。

在進行胸部影像學檢查過程中，怎樣才能既可以獲取清晰圖像，又盡可能降低對人體的輻射呢？低劑量CT掃描技術可以對這一問題進行有效解決。人體胸部組織中具備天然高對比特征，肺部屬于含氣組織，對X線造成的衰減比較小，因此胸部CT低劑量掃描可以發揮更顯著的優勢作用。但是怎樣對胸部低劑量CT掃描進行認識和理解呢？這是目前我們需要研究的重點問題。常規檢查中胸部CT輻射劑量可達胸片的100倍，和常規胸部掃描情況對比，胸部低劑量CT可以將患者承受的輻射量下降百分之五十以上甚至更多，一次常規胸部CT 相當于4-6次胸部低劑量CT檢查，這種掃描方式可以大大降低對人體造成的負面影響和風險[2]。此外，低劑量掃描方式還能減少X線發生器與探測器的設備損耗，在合理控制設備運營成本的同時，減少對患者身體的負面影響。因此，任何可能降低患者輻射劑量的方式都需要進行研究。

在對CT輻射劑量進行降低的過程中包含的內容比較廣泛，比如對硬件設備的優化、管電流的控制和數據信息重建方法優化等等。當前工作中最常見和應用最多的技術就是對管電流的控制。很多學者認為，20-50mA是胸部低劑量CT檢查最合理的范圍。怎樣對低劑量掃描和圖像質量關系進行調節，將直接影響診斷結果，所以放射科醫生在實際工作中也要加強對這項工作的關注和研究，只有這樣才能實現對工作水平的有效提升[3]。

換言之，只要不對定性診斷產生影響，一般胸部疾病都可以借助低劑量掃描技術完成。胸部CT低劑量掃描多數應用在早期肺癌篩查中，檢出率是常規X線的五倍以上。胸部低劑量CT當前在胸部體檢和肺癌篩查中優勢較為顯著，同時在同一時段的重復掃描和不同時段重復掃描過程中也可以對低劑量掃描進行應用，比如CT引導下穿刺、腫瘤治療的效果評價等，都可以借助此種手段進行。但是如果需要對患者進行胸部血管成像和縱膈病變檢查，就需要針對患者實際情況增加掃描條件。

當前大部分醫院都配置了螺旋CT，這類設備都能進行低劑量CT掃描。醫生在患者就診過程中應該明確其是否可以開展胸部低劑量CT檢查，如果溝通后確定不會對結果造成影響，就需要患者進行檢查方式的選擇，這種方式并不會造成檢查費用或是時間的增加。當前醫院工作中所采用的先進CT設備還可以借助其他方式進行輻射劑量的控制，比如自動管電流調制和重建技術等。自動管電流調制技術的應用可以對檢查部位的X射線管電流大小進行調控，從而就可以在保證圖像質量的同時實現對掃描劑量最小化的控制?；谠肼晫Σ煌M織結構的影響情況存在差異，所以在進行不同位置掃描過程中也需要對劑量進行適當調節，比如肺尖部位受到骨骼肌的影響就需要使用較大劑量，只有這樣才能獲取更滿意的圖像，但是對于中下野肺位置就可以借助低劑量方式進行檢查。目前IR已經對傳統圖像重建技術進行了適當調整和更新，在工作中主要采用的是最大化法進行數據計算和統計。工作原理就是在工作中對X線的光子分布進行初步統計，在這一基礎上進行投影方向的明確，從而對探測器可能獲取的數據進行估算，之后對正投影數據和探測器實際獲取數據進行對比，此種方式可以有效進行原始估計數據的更新和判斷，在對這一過程的不斷更新和重復基礎上，可以保證結果的無限接近，這對于圖像噪聲的降低將起到顯著作用。

隨著當前我國CT技術的不斷發展，設備機架中對幾何設計的應用也更為廣泛，探測器通過應用稀土陶瓷材料，有效實現了光電轉換率的提升，一些公司在進行探測器設計過程中還加強了對多通道設計方案的研究，此種方式也極大程度上實現了對數據采集量的提升，有助于工作效率的顯著提升。目前低劑量CT 主要應用在肺部檢查工作中，但是需要引起注意的是，低劑量胸部CT在掃描結束后對窗寬、窗位的調節十分關鍵，所以在照相前也需要針對患者的實際情況進行調整，確保獲取最佳數據信息。人體接受過量射線輻射后很可能對細胞造成不可逆的負面影響，甚至還會對受照個體造成影響。因此在CT掃描過程中進行輻射防護尤為重要，特別是應該加強對孕婦和兒童的防護。因為兒童和孕婦的X線敏感性更高，其不僅會對兒童的生長發育造成影響，同時還可能對孕婦體內胎兒造成影響，容易造成畸形胎兒或是流產問題。所以兒童和孕婦低劑量掃描也是當前臨床醫學的研究重點。在當前群眾生活質量和水平全面提升背景下，對輻射問題的重視程度也有了顯著提升，相信在這項研究的深入基礎上，胸部低劑量CT的應用也將實現廣泛性發展，帶動我國醫學水平和專業技術的全面發展。

參考文獻：

[1]?寧發瑞.低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的價值研究[J].影像技術，2019，31（4）：57-59.

[2]?羅曉玲，張淳.胸部低劑量CT掃描技分析術的應用價值[J].飲食保健，2019，16（30）：267.

[3]?楊書偉.多參數設置對低劑量胸部CT掃描圖像質量及輻射劑量的影響[J].影像技術，2019，31（3）：49-51.