產后出血預防和治療的研究

唐春珍

【中圖分類號】R416

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-087-01

產后出血在我國居于產婦死因之首，它是常見而又嚴重的產科并發癥之一。所以產后出血如何預防和治療是尤為重要的。

1?產后出血的預防

1.1?產前預防：在產前檢查、產程觀察及處理中，對育齡婦女多加宣傳強調育齡婦女避孕措施，有效減少意外妊娠造成的流產、引產。加強圍產期保健、預防感染、治療貧血、認真查找各種可能引起產后出血的危險因素，做好提前預防。

1.2?產時預防：進入到產程后，及時查檢產程進展胎兒娩出時按照1：1：1的頭、肩和胎體各一分鐘原理適量用催產素。分娩期監護和產科醫生要及時認真診治。胎兒娩出后一般可靜滴或注催產素，含服或陰道、直腸放置米索前列醇來舒緩宮縮無力減少產后出血的發生。

1.3?產后預防：8%產后出血發生在產后24小時，所以此時應嚴密觀察期間出血量。產后按照時隔按壓宮底并查檢陰道流血情況。若發現宮縮無力及時幫其排出宮內積血，可使用宮縮劑根據出血量及時補充血容量。嚴密觀察產婦脈搏、血壓、呼吸。

2?產后出血的治療

2.1?產后出血的基本處理和治療：

①產后出血大部分都是因為沒有力氣宮縮，所以出現此情況時可按摩子宮，看看胎盤和胎膜的狀況，是否完好。

②藥物治療： a. 催產素：經上述處理時，在1毫升乳酸林格液或者生理鹽水中里加催產素靜脈滴注。b.麥角新堿：輕微量的肌肉注射，能夠直接壓迫血管起到良好的止血效果。用此藥不得超過產后1周。心臟不好患者和子癇患者禁止使用。c.米索前列醇：米索前列醇可在上述治療方法無效后使用。胎兒娩出，斷臍后可口服6μg米索前列醇，使用方便，既可口服也可用于陰道吸收?？诜?～7分鐘子宮即可收縮。米索前列醇性質較穩定，用至8μg也不會引起有不良反應。正是由于此藥用藥方便，所以麻醉病人或者因陰道出血而不能陰道和直腸用藥者也能使用。

③接生者要同時檢查宮頸和陰道有沒有裂傷，若有裂傷要及時修補減少血液流失。例如輕揉子宮、滴注催產素、注射麥角新堿、口服米索前列醇。若產婦仍然出血不止則需需要檢查子宮腔內是否有殘留組織物殘留，如胎盤、胎膜等。如果有殘留物在使用正規專業醫用器械進行刮宮術。如果仍然出血不止要趕緊采取下一步措施。

2.2?更深一步的處理措施：從底部往陰道上段緩慢填塞均勻。剖腹產者需要在填塞滿后縫合宮腔和子宮下段部分。此后使用藥物催產素持續一個小時，靜待至六小時后全部填塞物品取出即可。

手術治療：子宮切除術對于產后出血是最有效果的治療方法。而盆腔血管結扎止血法和選擇性動脈造影栓塞術則為那些繼續想生育的人提供了另一通道。

①盆腔血管結扎止血法： 對于還想生育的產婦可使用此方法。方法為：a.單側子宮動脈結扎;b.雙側子宮動脈結扎;c.子宮動脈下行支結扎。d.骨盆漏斗韌帶結扎;e.雙側卵巢動脈結扎。藥物治療沒有用的產婦單側或雙側子宮動脈結扎術成功率即為8%且沒有明顯并發癥。

對于成功率低還可能有其他并發癥且手術操作困難甚至可能在手術過程中誤傷輸尿管的髂內動脈結扎術手術，首選手術為子宮動脈結扎，髂內動脈結扎術是一般動脈結扎術治療子宮破裂或闊韌帶血腫、子宮動脈結扎失敗而產婦強烈希望保留剩余能力次要的選擇。

②選擇性動脈造影栓塞術： 動脈造影栓塞術操作步驟為：消毒雙側腹股溝區利用導絲導管技術對左側髂內動脈選擇性插管進行數字造影確定出血部位及注入經加工的明膠海綿直到左側髂內動脈前干出血停止。同理栓塞右側髂內動脈前干?？赡軙胁煌潭鹊耐尾炕驎幉刻弁?，一周后緩解，少數輕度發熱也多于三四天后消失。

③子宮切除術：如果上述無效那么為了產婦生命安全只能進行子宮切除術。

3?結語

產后出血是婦產科發病比較急的一種病癥，也是導致產婦死亡的主要原因之一。經研究發現，即使快速展開搶救，仍可能會有繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，所以，做好產后出血預防和治療工作意義重大。