牙根管形態分類系統的研究進展

連曉倩，牛一山

（1.內蒙古醫科大學口腔醫學院，內蒙古 呼和浩特；2.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

根管系統的清潔、成形和三維嚴密充填是根管治療成功的關鍵，這就需要充分了解根管系統的解剖學形態[1-4]。根管解剖變異一直是眾多實驗和臨床報告的主題，根管形態在種群之間、種群內部甚至在同一個體內部都有很大差異[5-10]。從1925年Hess＆Zurcher的經典著作到近年來的研究產生的數據表明，關于根管構型的知識不斷擴展，需要創建用于定義根管構型的分類系統。本文將對幾種常用的牙根管形態分類系統以及新提出的分類系統作一綜述。

1 Weine分類系統

1969年Weine[11]等人使用切片和射線照相方法，是第一個根據主根管從牙髓室到根尖的劃分方式將單個根管中的根管結構分為三種類型。即：Ⅰ（1-1）型：由髓腔延伸至根尖孔的單一根管；Ⅱ（2-1）型：2個分開的根管離開髓腔，再合為1個根管，根尖為1個根尖孔；Ⅲ（2-2）型：2個分開的根管從髓腔延伸至根尖，根尖為2個根尖孔；1982年Weine[12]在他的原始系統中添加了另一種類型，即：IV（1-2）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，根尖為2個根尖孔。

2 Vertucci分類系統

1984年Vertucci[13]等通過透明牙技術研究了2400個恒牙的根管形態,發現了比Weine及其同事描述的更為復雜的根管系統，并確定了總共八種配置。即：Ⅰ（1-1）型：由髓腔延伸至根尖孔的單一根管；Ⅱ（2-1）型：2個分開的根管離開髓腔，再合為1個根管，根尖為1個根尖孔；Ⅲ（1-2-1）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，再合成1個，根尖為1個根尖孔；Ⅳ（2-2）型：2個分開的根管從髓腔延伸至根尖，根尖為2個根尖孔；Ⅴ（1-2）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，根尖為2個根尖孔；Ⅵ（2-1-2）型：2個分開的根管離開髓腔，后合為1個，再分成2個，根尖為2個根尖孔；Ⅶ（1-2-1-2）型：1個根管離開髓腔，后分為2個，再合成1個，再分成2個，根尖為2個根尖孔；Ⅷ（3-3）型：由髓腔延伸至根尖孔的3個獨立根管。

Vertucci分類系統雖然包含了牙科醫生日常工作中可以發現的大多數根管形態，但卻無法描述牙根的數目[14]。例如，具有三根管的上頜前磨牙，Vertucci分類系統將其定義為從牙髓室延伸到根尖的三個獨立的根管，分類中沒有提供信息來描述這些根管是用單根，雙根還是三根牙包裹的。顯然，對根的外部和內部解剖特征有一個很好的了解才能盡可能的避免遺漏根和根管的數量，提高根管治療成功率[15-16]。

3 Melton分類系統及改良Melton分類系統

1979年Cooke和Cox[17]首次報道了C形根管的結構，描述了三例C型下頜第二磨牙，從那時起，“ C形根”和“ C形根管”一詞被研究人員和臨床醫生普遍采用。1991年Melton等[18]根據C形根管的橫截面形狀，首先提出將C形根管分為三類，即：C1（連續的C形根管）：C形輪廓，沒有分隔；C2（分號形的根管）：牙本質將一條獨立的根管與另一根C形的頰或舌根管分開；C3（分開的根管）：兩條或多條分開的根管；但是，該分類法沒有明確描述如何區分第二類和第三類。2004年Fan B[19]等使用微計算機斷層掃描（micro-CT）分析了下頜第二磨牙C形根管的形態，并指出某些類型的形態不能根據Melton的方法進行分類，因此提出了改良Melton分類系統，共確定了五種C形根管形態類型，即：C1：連續的C形根管；C2：MB-D根管和ML根管；C3a：兩條獨立的根管；C3b：三條獨立的根管；C4：單條圓形或橢圓形根管；C5：未觀察到管腔。改良Melton分類系統清楚地描述了Melton分類系統中的第二類和第三類之間的區別，與Melton分類系統相比描述更為詳細。

對于特定的牙齒類型，也提出了其它的分類，2012年Kottoor等人[20]和Albuquerque等人[21]提出了一種新的系統，分別對上頜和下頜磨牙的根管解剖結構進行分類。2015年Brise?o-Marroquin等人[22]介紹了根管構型的四位數分類系統,盡管這些努力是為了系統地描述根管形態的多樣性，但隨著對錐形束和微計算機斷層掃描等無損數字圖像系統的改進，以及在臨床實踐中顯微鏡的使用，有關復雜根管解剖學的報道數量顯著增加，仍有許多根管結構被描述為“無法分類”[23-25]。

4 Ahmed分類系統

2017年Ahmed[26-27]等人提出了新的用于根和根管形態的分類系統（如表1），該系統提供了有關牙根和根管類型的詳細信息。

表1 牙根及根管形態Ahmed分類法

TN表示牙位；TN之前的數字表示牙根的數目；O為根管口；C為根管；F為根尖孔；O-C-F表示根管系統從根管口（O）開始；經過根管；（C）至根尖孔；（F）的連續過程

4.1 單根牙

對于任何根管，如果O、C、F的數目相同，則使用代碼（1TNn）表示。例如，1 111描述了單根的上頜右中切牙，即具有一個根管口、一個根管和一個根尖孔，如果O、C、F數目不同。例如，1141-2是指單根上頜右第一前磨牙，最初有一個根管口和一個根管，后分為2個根管，根尖為2個根尖孔。1411-2-1指單根下頜右中切牙，最初有一個根管口和一個根管，后分為2個，再合成1個，根尖為1個根尖孔。

4.2 雙根牙

4.3 多根牙

5 小結

使用簡單的羅馬數字按“類型”對根管結構進行分類已經流行了50多年，近年來，關于根管形態變化的資料已經有了相當大的數量[28]，依據單個羅馬數字將根管形態劃分為某些類型的系統是不夠的，而且實際上是不準確和誤導的。而新的根管形態分類系統提供了有關牙根和根管類型的詳細信息，以更準確和實用的方式描述了根管結構。使學生，醫生以及研究人員可以對牙根和牙根管結構進行分類。充分了解和掌握根管系統的解剖特征，從而可以進行適當的診斷程序和適當的治療計劃。