影響維持性血液透析患者發生腦出血的相關危險因素及其預后情況分析

吳 俊，張崇太，林國境，湯富平

(上饒市立醫院1.神經外科，2.腎內科，江西上饒334000)

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現，機體內環境會因腎功能的不斷持續惡化而出現紊亂，代謝毒物大量蓄積，破壞酸堿平衡，死亡率較高〔1-2〕。血液透析是治療尿毒癥的重要手段，可利用機器替代腎臟從體內引出血液，并清除體內多余的水分、代謝廢物、毒素等，維持機體酸堿平衡，提高患者生存質量，延長生存期〔3-4〕。但血液透析后患者易出現腦出血等并發癥，可直接影響原發疾病的治療，增加了治療難度，甚至會危及患者的生命。因此，本研究對影響維持性血液透析患者發生腦出血的相關危險因素及其預后進行分析，為臨床制定相應的防治措施提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2至2020年4月在我院行血液透析治療并發腦出血的20例尿毒癥患者為觀察組，20例未發生腦出血的尿毒癥患者為對照組。觀察組年齡47～81歲，平均年齡(72.86±2.15)歲；男性12例，女性8例。對照組年齡45～82歲，平均年齡(73.02±2.09)歲；男性14例，女性6例。納入標準:血液透析時間≥3個月；臨床資料完整；符合血液透析治療指征。排除標準:既往有腦出血病史；合并嚴重高血壓及其他可能誘發腦出血疾??；外傷史；合并凝血功能障礙、顱內血管畸形、腫瘤等；精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 統計所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、尿毒癥病程；透視齡、合并基礎疾病(糖尿病、高脂血癥、高血壓等)、透析前血肌酐、載脂蛋白B、載脂蛋白A1、血磷、血紅蛋白(Hb)等。

1.2.2 預后分析〔5〕用改良的 Rankin量表(mRS)評分評估患者入院3個月內的殘障水平，評分為0～6分，0分:完全無癥狀；1分:無明顯殘障，僅存在輕微癥狀，能獨立完成日常生活與工作；2分:輕度殘障，能獨立處理個人日常事務，但難以完成病前所有活動；3分:中度殘障，能獨立行走，但需部分幫助；4分:中重度殘障，日常生活需他人幫助，難以獨立行走；5分:重度殘障，日常生活完全依賴他人，二便失禁，臥床不起；6分:死亡。mRS評分為0～2分表示預后良好，3～6分表示預后不良。

1.3 觀察指標

對血液透析患者發生腦出血的相關危險因素及其預后情況進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 影響維持性血液透析患者發生腦出血的相關危險因素分析

2.1.1 單因素分析 觀察組年齡≥60歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高血壓、透析時間≥1.5年占比高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組性別、Hb、載脂蛋白B、載脂蛋白A1、透析前血肌酐、血鈣、血磷相比，差異無統計學意義(P＞0.05)(見表1、表2)。

表1 影響維持性血液透析患者發生腦出血的相關危險因素分析〔n(%)〕

表2 影響維持性血液透析患者發生腦出血的相關危險因素分析(±s)

表2 影響維持性血液透析患者發生腦出血的相關危險因素分析(±s)

項目 觀察組(n=20) 對照組(n=20)t P Hb(g/L)21.45±5.18 20.67±5.67 0.454 0.652載脂蛋白 B(mmol/L) 1.24±0.32 1.30±0.29 0.621 0.538載脂蛋白 A1(mmol/L) 0.97±0.17 1.00±0.29 0.399 0.692透析前血肌酐(μmol/L) 785.62±28.10 779.65±25.37 0.705 0.485血鈣(mmol/L) 2.01±0.39 2.10±0.48 0.651 0.519血磷(mmol/L)1.98±0.45 2.01±0.38 0.228 0.821

2.1.2 多因素分析 多元Logistic回歸分析表明，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高血壓、透析時間≥1.5年是影響維持性血液透析患者發生腦出血的高危因素(P＜0.05，OR＞1)(見表3)。

表3 影響維持性血液透析患者發生腦出血的相關危險因素多因素分析

2.2 預后分析

在20例合并腦出血患者中，預后良好率為45.00%(9/45)，而預后不良率為55.00%(11/20)。

3 討論

維持性血液透析可清除體內代謝廢物和有害物質，補充機體所需物質，維持內環境穩定，是治療尿毒癥的最安全、有效的臨床手段〔6-7〕。而血液透析患者易出現腦出血，以影響透析治療效果，增加病死率，是導致尿毒癥患者死亡的第二大原因。在20例合并腦出血患者中，預后良好的占45.00%，預后不良的占55.00%，分析原因如下:尿毒癥終末期患者機體內胍類化合物、尿素、酚類化合物、中分子物質等代謝產物的蓄積，導致其纖溶活性降低、血小板功能障礙、部分凝血因子改變，存在出血傾向。血液透析時間會使用全身肝素化抗凝，減弱血小板凝血功能，一旦有腦出血發生，出血量相對較多，加重腦血腫，加速病情發展，影響預后恢復〔8-9〕。早期分析、明確影響維持性血液透析患者腦出血的危險因素，針對高?；颊邔嵤┫鄳闹攸c防治，是避免或減少腦出血發生的關鍵。

本研究中，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高血壓、透析時間≥1.5年是影響維持性血液透析患者發生腦出血的高危因素。①年齡≥60歲。年齡越大則機體免疫功能和耐受能力越差，加之機體各項功能逐漸衰退，會降低機體抗氧化能力，增加氧自由基，參與動脈粥樣硬化的發展、進展，隨著年齡不斷增長，可累及顱內動脈系統，促進頸動脈斑塊形成，血管受到堵塞，顱動脈狹窄明顯增加，易誘發腦出血〔10-11〕。②合并糖尿病。長期處于高血糖狀態會增加全器官、血管和組織的負擔；可能會造成顱內血管變脆、變??；損害血管內皮細胞，引起炎性反應、氧化應激損害，增加動脈內膜厚度，促進動脈粥樣硬化形成，加上長期行血液透析治療會影響機體，易增加腦出血發生可能性〔12〕。③透析時間≥1.5年。透析時間長者病情相對嚴重，接受維持性透析治療頻率較高，患者整體功能狀態較差，可能會推動腦出血的發生。④合并高血壓。高血壓會增加全身血管壓力，增加代謝負擔，并可誘發動脈粥樣硬化、加重顱內血管損傷，而血液透析治療可一定程度上造成血液波動幅度增加，促使硬化的血管破裂出血，易誘發腦出血。⑤伴有高脂血癥。高脂血癥會損傷血管內皮細胞，易導致患者出現動脈粥樣硬化，而血液透析會打破機體電解質、酸堿平衡，增加腦出血的危險。

綜上所述，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高血壓、透析時間≥1.5年是影響維持性血液透析患者發生腦出血額高危因素，預后相對較差，臨床需針對各危險因素加強防治，預防腦出血發生，改善患者預后。