開放式鼓室成形術中采用鈦人工聽骨材料對慢性中耳炎復發率及聽閾的影響

饒小玲，熊園平

(1.撫州市東鄉區人民醫院五官科，江西撫州331800；2.南昌大學第一附屬醫院頭頸外科，江西南昌330006)

慢性化膿性中耳炎(CSOM)是較為常見的一種 疾病，患者中耳粘膜、骨膜或骨質均可出現化膿性炎癥，嚴重者可有乳突骨質，從而引起耳內長期流膿、鼓膜穿孔、聽力下降的癥狀，若不及時治療，還可引起顱內外并發癥〔1-2〕。目前，臨床上對該病治療多以清除病灶、通暢引流和恢復聽力為主，開放式鼓室成形術是一種常用的手術方式，包括改良乳突根治、鼓室成形和耳甲腔形成等步驟，可直接清除病灶組織，縮短干耳時間，幫助患者重建聽力，以達到改善聽力的目的〔3〕。但術中修復聽骨鏈材料的選取對術后恢復具有較大影響，自體骨和鈦人工聽骨均為臨床常用的修復材料，前者具有取材方便、組織相容性高、柔韌性好等特點，后者具有生物相容性好、耐用性好、固定牢固、重量輕等優勢，這兩組材料哪種對聽力恢復效果更佳尚無統一定論〔4〕。鑒于此，本研究旨在分析在開放式鼓室成形術中采用鈦人工聽骨治療CSOM的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2020年2月于我院治療的50例CSOM患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，各25例。對照組術中采用自體骨修復，其中男性14例，女性11例；年齡20～69歲，平均年齡(42.16±5.18)歲；體質量指數19～25 kg/m2，平均體質量指數(22.03±1.12)kg/m2；病程1 ～15 年，平均病程(9.46±1.14)年；病變部位:15例左耳、10例右耳；文化程度:3例大專、14例高中、8例初中或初中以下。觀察組術中采用鈦人工聽骨修復，其中男13例，女12例；年齡21～69歲，平均年齡(42.19±5.21)歲；體質量指數19～25 kg/m2，平均體質量指數(22.06±1.14)kg/m2；病程1～15年，平均病程(9.48±1.16)年；病變部位:16例左耳、9例右耳；文化程度:4例大專、14例高中、7例初中或初中以下。與一般資料對比，兩組間無統計學差異(P＞0.05)。該研究已經獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 入選標準

納入標準:符合《中耳炎的分類和分型(2004年，西安)》〔5〕中有關診斷標準；伴有反復流膿、鼓膜穿孔等典型癥狀；均行開放式鼓室成形術+聽骨鏈重建術治療；患者及家屬知情同意。排除標準:精神障礙；伴有急性上呼吸道感染；凝血功能異常；合并其他引起聽力下降疾病。

1.3 方法

所有患者均于全身麻醉下進行手術，作耳后切口，取顳肌筋膜，平鋪壓薄，用75%酒精紗布包裹備用，磨除乳突骨皮質，將健康骨粉收集，乳突輪廓化，打開乳突腔、鼓竇，逐漸磨低外耳道后壁，開放上鼓室、后鼓室，清除病灶，探查聽骨鏈和咽鼓管鼓口，取耳甲腔軟骨-軟骨膜，制作移植片。對照組取乳突皮質骨或無病變的砧骨塑形，戴帽于鐙骨頭，觀察組取鈦人工聽骨加高鐙骨。兩組均于聽骨旁置薄軟骨片，周圍用氧氟沙星明膠海綿填塞固定，用內置法或夾層法將移植片修補穿孔的鼓膜，于鼓膜殘邊放置顳筋膜相貼鐙骨加高裝置，將自體骨粉填充上鼓室、鼓竇、乳突腔，鼓膜表面用氧氟沙星明膠海綿填塞，再用紅霉素眼膏紗條填塞術腔，作耳甲腔成形術，擴大外耳道口，分層縫合切口，術后加壓包扎。7 d可拆線，14 d抽取耳內填塞紗條。

1.4 觀察指標

(1)聽閾值:術前及術后6個月時，以MADSEN Conera電測聽儀比較兩組500、1 000、2 000和4 000 Hz純音平均氣導聽閾(AC)和氣骨導差平均值(ABG)。(2)術后并發癥:記錄兩組輕微耳鳴、術腔感染、鼓膜穿孔等發生情況。(3)復發率:隨訪6個月，記錄兩組復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽閾水平

兩組術前聽閾水平相比，無統計學差異(P＞0.05)；觀察組術后AC、ABG低于對照組，有統計學差異(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組聽閾水平對比(±s,dB)

表1 兩組聽閾水平對比(±s,dB)

AC ABG組別治療前 治療后觀察組(n=25) 46.58±5.13 28.15±3.02 28.98±2.56 14.28±2.02治療前 治療后對照組(n=25) 46.63±5.16 33.28±3.46 29.17±2.59 17.83±2.25 t 0.034 5.585 0.261 5.870 P 0.973 0.000 0.795 0.000

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，有統計學差異(P＜0.05)(見表2)。

2.3 復發率

對照組出現3例復發，復發率為12.00%(3/25)；觀察組出現1例復發，復發率為4.00%(1/25)。兩組復發率相比，無統計學差異(χ2=0.272，P=0.297)。

3 討論

CSOM發病復雜，臨床認為機體免疫功能低下時，易被多種致病菌感染而引起化膿性炎癥，給患者生活帶來極大困擾。開放式鼓室成形術是臨床上治療本病的重要術式，手術范圍廣，可徹底清除病灶，且耳甲腔成形能擴大外耳道口，增加術腔通氣量，縮短干耳時間，提高術后干耳率，從而降低復發風險〔6-7〕。相比傳統手術，開放式鼓室成形術可一次性完成，無需等待干耳后再進行鼓室成形術，省去患者多次住院的繁瑣，并利于減輕分次手術帶來的經濟負擔。但該術式術后聽力恢復的關鍵在于術中聽骨鏈修復材料的選取，理想的修復材料應具有良好的生物相容性，穩定性高，不被吸收且聲導性能好、質量輕，才能提高患者的聽力水平〔8-9〕。

目前，臨床上的修復材料較多，如自體骨組織、異體骨組織、生物陶瓷、骨水泥等多種材料，其中異體骨組織具有感染性，生物陶瓷抗感染能力差，骨水泥若與腦脊液接觸有致死并發癥，使得該類材料臨床應用受限〔10〕。而自體骨組織則具有良好的生物相容性，便于取材，可選取殘余聽骨、乳突骨、耳廓軟骨等，術中不會增加創傷，且自身骨組織無排斥現象，便于術后恢復。但長期隨訪發現，部分患者伴隨錘骨頭、砧骨病變，存在微小病灶，術中不易于發現，術后存在較高復發風險，加之自體骨若出現游離骨質還會發生局部壞死。本研究結果顯示，觀察組術后AC、ABG低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，復發率略低于對照組，表明開放式鼓室成形術中予以鈦人工聽骨治療CSOM效果更佳，可降低患者AC、ABG，減少術后并發癥，且復發率低。鈦人工聽骨是經過國內外學者無數次失敗與改進得出的人工材料，相較于其他材料，鈦人工聽骨更加接近自身原有的聽小骨，具有質量輕、組織相容性好、耐腐蝕、排異性低、可塑形等優點，且鈦質材料具有良好的聲導性能，將其用于聽骨鏈修復后，利于維持鼓膜至前庭窗的聲音傳導，加快術后患者聽力恢復。同時，鈦人工聽骨具有良好的抗感染能力，即使放置于感染中耳內，也不會出現腐蝕或異物反應跡象，與骨質親和力高，能更好地促進骨質在人工聽骨上生長，加之其可塑性，加工精確度高，術中醫師能根據情況塑形，形成良好傾斜角，從而提高連接穩定性〔11-12〕。但鈦人工聽骨存在一定硬度，若咽鼓管功能欠佳，易穿透鼓膜脫出，所以需在術中放置一塊薄片軟骨墊，避免其穿透新生鼓膜。

綜上所述，在開放式鼓室成形術中應用鈦人工聽骨材料可增強CSOM的治療效果，降低術后AC和ABG，有效地提高術后聽力，且并發癥風險低，不易出現復發狀況。