三段式康復教育在慢性腎衰竭血液透析治療患者中的應用

申艷林，汪廣鳳，柯小云，余斐，陳杰

(鷹潭市人民醫院內一科，江西鷹潭335000)

慢性腎衰竭不是獨立的疾病，而是各種慢性腎臟病持續發展至晚期的共同結局，是一組臨床綜合征〔1〕。近年來，由于慢性腎衰竭發展為終末期腎臟疾病的發生率居高不下，針對慢性腎衰竭主要進行血液透析治療。但患者對病情缺乏正確的認知，健康知識掌握情況差，自我護理水平不足，會直接影響血液透析的治療效果〔2〕。因此，在慢性腎衰竭患者在血液透析治療的過程中輔以相應的健康宣教十分必要〔3〕。當前，三段式康復教育越來越廣泛用于需要長期治療患者的臨床治療中，且有一定效果。因此，本研究探討三段式康復教育對慢性腎衰竭血液透析治療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年7月在我院接受血液透析治療的80例慢性腎衰竭患者，根據隨機數字表法將其分為兩組，各40例。觀察組，男性23例，女性17例；年齡36～67歲，平均(45.71±2.12)歲；透析時間7～36個月，平均(20.94±5.03)個月。對照組，男性22例，女性18例；年齡34～64歲，平均年齡(45.16±2.19)歲；透析時間8～35個月，平均(20.92±5.05)個月。兩組基本資料相比，無統計學差異(P＞0.05)，研究結果有可比性。此項研究均通過醫院醫學倫理委員會批準，患者和(或)家屬均簽署了同意書且配合研究。

1.2 入選標準

納入標準:慢性腎衰竭和《臨床疾病診斷與療效判斷標準》〔4〕中診斷標準相符；建立動靜脈內瘺血管通路，且透析時長＞6個月；患者病情穩定；精神及意識狀態正常。排除標準:處于各種疾病的急性感染期；心肝肺等臟器功能障礙；合并血液系統疾??；終末期腎臟疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 定期開展健康宣教:①醫護人員通過發放健康手冊及口頭宣講的方式，詳細告知患者透析的基本原理、過程及注意事項，提升患者的認知度及配合度；②提前向患者介紹血液透析室環境及透析過程中可能會出現的各種情況，教會患者及時識別以便通知醫護人員進行處理；③幫助患者調整透析期間飲食，并依據患者實際情況，制定個人運動鍛煉計劃，維持患者各項生化指標處于最佳狀態，確保血液透析順利進行；④提前告知患者可能發生的不良事件及其嚴重性，并告知一些保護要點，如透析后要穿著寬松，避免長期上舉、壓迫透析肢體。

1.3.2 觀察組 以對照組為基礎，開展三段式康復教育:①成立教育小組:組長為護士長，小組成員有責任護士、主治醫師等；成員均學習并掌握血液透析三段式康復教育理論知識及臨床操作，通過考核后進行護理，并收集患者信息構建個人電子檔案庫。②門診段:責任護士采取口頭講解結合操作示范等方式向患者講解透析的作用及原理、透析注意事項、透析安全防范等基本知識，并選擇質量較高且通俗易懂的血液透析視頻于等候區、透析室里進行滾動播放，并且在衛生宣傳欄貼透析相關海報供患者學習。③住院段:責任護士及主治醫師通過口頭宣教及發放紙質資料的方式對患者及家屬進行用藥指導、透析并發癥預防以及飲食指導。在每天宣教的過程中結合具體操作示范，科室統一派發給患者康復護理知識手冊，供閑暇時間自行閱讀學習。責任護理向患者講解內瘺感染、內瘺閉塞、血栓等并發癥的嚴重性，避免發生患肢輸液、抽血；防止患肢測定血壓、佩戴首飾、穿緊袖口衣服、提重物、藥物刺激，預防內瘺感染及閉塞；透析后24 h熱敷穿刺處1 h左右，3次/d；日常監測患者的血壓、體重，控制飲水量在合理水平，避免血栓形成。④家庭段:小組護士定期進行電話隨訪，1次/周，以及家庭隨訪，1次/月，詳細解答患者治療及控制方面的問題，并給予家庭護理技術指導。每月組織主治醫師以及專家進行主題講座以及開展交流會，邀請預后較好的患者現身說法，傳授自我護理的經驗與技巧。治療結束后，兩組均進行干預3個月的效果評價。

1.4 評價指標

①兩組健康知識掌握度比較:干預前及干預3個月后，用自制的調查問卷評估健康知識掌握度，重測效能為0.852，包括透析原理及作用、用藥知識、飲食原則、通路護理、并發癥預防、注意事項等方面，總分100分，分數越高，表明健康知識掌握度越高。②兩組自護能力比較:于干預前及干預3個月后，使用自我護理能力測定量表(ESCA)〔5〕評估兩組患者自護能力，共43個條目，采用5級評分法，每條目以“非常不像我-非常像我”賦分0～4分，累計總分0～172分，分數越高，自護能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握度對比

兩組干預前的健康知識掌握度評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；與干預前相比，兩組干預3個月后的健康知識掌握度評分明顯提升，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組健康知識掌握度對比(±s,分)

表1 兩組健康知識掌握度對比(±s,分)

組別 干預前 干預3個月后t P觀察組(n=40)55.55±10.22 87.88±10.52 13.941 0.000對照組(n=40)55.45±10.33 76.45±10.16 9.167 0.000 t 0.044 4.943 P 0.965 0.000

2.2 兩組自護能力對比

干預前，兩組ESCA評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；與干預前相比，兩組干預3個月后的ESCA評分明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組ESCA評分比較(±s,分)

表2 兩組ESCA評分比較(±s,分)

組別 干預后 干預3個月后t P觀察組(n=40)95.73±10.38 149.31±10.69 22.742 0.000對照組(n=40)95.72±10.45 125.14±10.55 12.530 0.000 t 0.004 10.178 P 0.997 0.000

3 討論

慢性腎衰竭患者因喪失了部分或全部腎功能，機體循環系統及代謝系統處于紊亂狀態，導致患者無法自主排除體內的有害物質，導致電解質紊亂、酸堿失衡，使得機體表現出中毒癥狀。但是，血液透析卻可以發揮肝腎的自我調控作用，糾正體內血容量與循環內環境的異常狀態，緩解中毒癥狀，延長患者生存期。但是血液透析仍然有一定的風險性，透析期間易引起低血壓、內瘺感染與閉塞等并發癥，加劇患者病情嚴重度。另外，患者心理狀態不佳，生活規律以及飲食習慣不健康均會影響透析的臨床療效，以上均和患者對健康知識的掌握度及透析自護護理能力密切相關〔6〕。因此，需及時采取有效的護理干預措施，進一步提升治療效果。

健康宣教利用計劃性、組織性、系統性的社會教育活動，患者或家屬通過接受宣教從而可以主動接受并實施健康的行為和生活方式，消除或減弱造成病情惡化或影響治療效果的危險因素，利于維持機體的健康狀態，提高生活質量。與干預前相比，觀察組干預3個月后的健康知識掌握度評分、ESCA評分均高于對照組，說明在慢性腎衰竭血液透析治療患者中實施三段式康復教育的效果較好，能有效提升患者的健康知識掌握以及自我護理能力。分析其原因為，三段式康復宣教下針對門診段、住院段及家庭段的固有特點以及每階段的護理重點給予相應的健康宣教，各有側重，最大限度上降低醫療資源的浪費，也能有效糾正常規宣教的盲目性。首先在三段式康復宣教中門診階段主要對患者進行透析基本知識宣教，通過口頭宣教、操作示范以及視頻播放等方式能讓患者充分了解血液透析的基本知識、注意事項以及安全防范等知識，有效提升患者認知度，繼而提升后期透析的配合度，利于透析的順利進行〔7-8〕。在住院階段，在進行宣教的同時更關注并發癥的預防以及如何提升透析效果，在宣教的同時進行操作示范，在加深患者理解宣教知識的同時，也能提升其自我護理能力〔9-10〕。在家庭階段，通過組織電話隨訪以及入戶隨訪的形式，能夠及時為患者及家屬答疑解惑，有利于患者消除宣教知識盲點，全面理解宣教知識；專題講座可使患者間交流自我管理經驗及小技巧，有利于提升自身的自我護理能力〔11-12〕。

總之，在慢性腎衰竭患者血液透析治療中實施三段式康復教育的效果較好，可提升患者的健康知識掌握以及自我護理能力。