人文關懷護理在高齡白內障患者行超聲乳化人工晶體植入術中的應用

王麗莉，劉麗萍，陳梅蘭

(三明市第一醫院，福建三明365000)

白內障是現代臨床中一種發病風險較高的眼部疾病，以高齡患者居多，指的是人的眼部晶狀體由于多種因素影響下而變得渾濁，視力日漸衰退，同時也是導致高齡患者失明的主因〔1〕。手術是目前臨床治療白內障的有效手段，如超聲乳化人工晶體植入術，雖然具有一定的臨床治療效果，可以幫助患者提高裸眼視力，但是術后護理不當，極易引起諸多并發癥，加重患者焦慮抑郁情緒，影響預后恢復質量，甚至還會降低手術療效，引起患者不滿，加劇醫患矛盾沖突，影響醫院可持續化發展〔2〕。隨著現代社會人口老齡化趨勢的加劇，使得白內障發生率逐年攀升，加之人們生活質量水平的提高，越來越多的患者不僅要求獲得最基本的醫療需求，而且還希望能夠從專業醫護人員手中，獲得并滿足于自我生理、心理、精神以及社會等各個方面的需要〔3〕。因此，不得不創新改革現代臨床護理事業，從“滿足患者需要”的立場角度，夯實臨床各項操作，切實達到護理目的〔4〕。近兩年來本院嘗試了人文關懷護理，希望能夠指導臨床干預，以改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題對象為300例高齡白內障患者，納入時間為2019年11月-2020年11月。入組標準:根據第7版《眼科學》〔5〕提出的診斷標準，結合眼科檢查，證實為白內障；入院行超聲乳化人工晶體植入術；手術實施前視力＜0.1；60周歲及以上；征得當事人或(和)監護人同意下簽署研究知情書。排除標準:惡性腫瘤；病歷資料不完整；肝腎功能嚴重障礙不全；血液病變；合并其他眼部疾??；中途退出或依從性欠佳、不配合治療；手術禁忌。按照隨機對照原則要求，結合數字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規組、研究組，各150例。研究組，男性86例，女性64例，年齡60～89歲，均齡(77.5±13.9)歲；患病時間2～9年，平均(5.8±1.6)年。常規組，男性84例，女性66例，年齡60～90歲，均齡(77.9±14.1)歲；患病時間1～9年，平均(5.9±1.5)年。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，P＞0.05。本研究與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

常規組150例患者進行常規護理，要求護理人員遵照醫師囑咐做好相關治療性操作，了解患者病情動態，簡單的知識科普，穩定患者心理情緒，提供干凈衛生的休息環境。研究組150例患者進行常規護理并加以人文關懷護理，包括:(1)術前人文關懷護理。①人性化環境干預。創設溫馨舒適、干凈又明亮的診療環境，在條件允許的情況下，為患者安排雙人間，以便于患者身心得到良好放松；定時清潔打掃，保證室內整潔，按時開窗通風，保持室內空氣清新，開窗動作溫柔，放輕腳步聲，溫柔說話，以免打擾患者休息。②人性化健康教育。以患者實際需要，結合患者理解能力、文化水平，展開針對性、個性化的健康指導，若患者文化水平偏高、能夠識字，則向患者發放本院自制的疾病健康手冊，以便于患者隨時翻閱，滿足其醫療需求；若患者文化水平偏低、文盲或半文盲，要求護理人員一對一講解，盡量使用通俗的語言，以便于患者理解，加深患者對疾病的了解，穩定其精神心理，糾正其錯誤認知。與此同時，對于患者提出的疑問，護理人員需耐心答復，消除患者擔憂心理。若是患者伴有冠心病或者是高血壓，則指導患者放松身心，合理調控心理情緒，保持愉悅的身心；充分休息，每日多餐、少食，禁止飲用刺激性較大的飲料，比如咖啡、濃茶；若是患者伴有慢性支氣管炎，則根據日常氣候變化，指導患者適當增加減衣服，給予關心、關懷，溫暖患者內心，以免感冒咳嗽；日常均衡飲食、合理搭配，多攝入容易消化且清淡的高熱量、高蛋白食物。③人性化心理干預。要求護理人員合理評估患者心態，了解患者內心變化，首先改變對患者的稱呼，以示尊重，盡量使用患者容易聽懂的語言，放慢語速，方便患者理解；從日常生活交流過程中拉近彼此之間的距離，并在恰當的實際嵌入疾病相關知識，待到患者身心放松之后，再為患者科普手術流程、注意事項、配合要點。④人性化的術前準備。留意患者血壓、呼吸、心率、脈搏等，測定患者眼壓，計算屈光度；術前72 h應用抗生素滴眼(不含激素)，4次/d，清潔淚道；手術當日清晨清潔結膜囊；手術實施前半小時散瞳，給予復方托吡卡胺，每次1滴，5 min滴1次，持續滴6次。(2)術中人文關懷護理。由于老年患者行動不便，需要護理人員及時給予幫助，注意攙扶患者上下床，協助患者擺放舒適合理體位；持續心電監護，與吸氧裝置相連。與醫師默契配合，幫助患者消毒，常規鋪巾，戴好手套、手術衣，測試調節治療儀器的參數，保證其性能完整。人工晶體的選取，以患者需要或要求為主，尤其是近視程度較高者，需注意晶體常數，打開包裝之前，需再次認真核對包裝完整性、晶體有效期、完整性、度數，保證晶體質量。術中積極預防污染，貫徹落實無菌操作，醫師治療期間，需要護理人員加強觀察，保證患者治療安全，尤其是伴有基礎疾病的患者，應主動與患者溝通交談，溫柔叮囑患者配合。術中詳細記錄患者心率、血氧飽和度以及血壓變化，警惕眼心反射綜合征，以便于早發現、早處理。(3)術后人文關懷護理。①人性化基礎護理，術畢后留意術眼有無滲血、黃色液體或淚液，若滲液，及時用無菌紗布給予清潔，并更換敷料；觀察患者眼瞼有無水腫、角膜是否渾濁，對于眼壓過高者，靜脈滴注20%甘露醇。②人性化眼部干預。術后24 h換藥，術眼戴眼罩，禁止患者揉搓術眼；警惕并發癥，如果發現患者眼部種痛、嘔吐，第一時間反饋并對癥處理；利用散瞳劑，幫助患者瞳孔活動，以免虹膜粘連；遵醫囑進行抗感染、激素治療以及局部抗炎處理，整個過程貫徹落實無菌要求。③人性化飲食干預，禁忌海鮮、香菜，多攝入高纖維素食物，以易消化的半流食為主。④人性化照顧患者日常生活起居，禁止重體力勞動，保護好頭部，以免受傷；多飲水，促排便，禁止用力咳嗽、大聲說笑、低頭彎腰動作，仰臥位休息；不可與光源直視，禁止看電視、玩手機。(3)人性化出院指導。指導患者合理用藥，強調日常注意事項；與患者越好下一次復診時間，雙方互留電話，囑咐患者有任何疑問及時打電話咨詢，一旦有任何不適，立即入院就診。

1.3 觀察指標

(1)護理效果評定內容:視力提高，恢復正常生活，癥狀徹底消退，為顯效；視力及相關癥狀有所改善，可基本自理生活，為有效；未達顯效與有效標準，一律視為無效?？傮w療效為顯效與有效之和。(2)滿意度評價以本院自擬調查問卷表為主，100分滿分，80～100分非常滿意、60～79分基本滿意、0～59分不滿意，總滿意度為非常滿意與基本滿意之和。(3)記錄裸眼視力4.6～4.8及裸眼視力＞4.8所占比例。(4)心理狀態評估以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)為主，二者分值越高越嚴重。(5)并發癥包括角膜水腫、前房積血、眼壓升高。

1.4 數據統計處理

本研究獲得的計數資料與計量資料導入SPSS 22.0統計學軟件中并進行數據檢驗處理，計量資料與計數資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，組間差異經P值進行判定，檢驗水準α設置為0.05，統計學意義判定標準以P＜0.05為主。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

研究組總體療效(96.00%)明顯高于常規組(83.33%)，差異有統計學意義(χ2=17.131，P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度(98.00%)明顯高于常規組(85.33%)，差異有統計學意義(χ2=16.850，P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組護理總滿意度比較

2.3 兩組裸眼視力分布比較

研究組裸眼視力＞4.8的比例(92.67%)明顯高于常規組(82.00%)，差異有統計學意義(χ2=15.522，P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組裸眼視力分布對比〔n(%)〕

2.4 兩組SDS及SAS評分比較

兩組干預前SDS及SAS評分無明顯差異。干預后兩組SDS及SAS評分均明顯降低，且研究組干預后SDS及SAS評分均明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)(見表4)。

表4 兩組SDS及SAS評分比較(±s,分)

表4 兩組SDS及SAS評分比較(±s,分)

SDS SAS組別 例數(n)干預前 干預后研究組干預前 干預后150 68.6±5.5 23.5±5.8 65.8±6.1 24.5±4.9常規組 150 67.7±5.9 37.6±5.4 65.5±6.6 36.5±5.3 t 0.538 22.065 0.631 20.478 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組并發癥發生率對比

研究組并發癥總發生率(6.67%)明顯低于常規組(14.67%)，差異有統計學意義(χ2=8.564，P＜0.05)(見表5)。

表5 兩組并發癥發生率對比

3 討論

視力損傷屬于公共衛生問題，備受全球醫學界的關注，白內障就是其中一種，具有較高的致盲風險〔6〕?，F如今臨床通常以手術的方式來幫助患者改善視力、改善預后〔7〕。超聲乳化人工晶體植入術由于操作簡單、微創、效果確切、疼痛輕等優勢而備受臨床青睞〔8〕。但是多數高齡白內障患者對此種術式不了解，過度擔憂手術療效，故而在手術治療過程往往伴有不同程度的負面心理；除此之外，術后并發癥的發生嚴重影響著患者視力恢復〔9〕。因此，及時輔以高效、合理、科學、安全的護理措施，促使高齡白孽障患者獲得滿意的療效，顯得很有必要。

本研究嘗試了人文關懷護理，結果研究組護理效果96.00%、總滿意度98.00%及裸眼視力＞4.8所占比例92.67%均高于常規組83.33%、85.33%、82.00%(P＜0.05)。說明人文關懷有助于高齡白內障患者提高裸眼視力，并贏得患者認可。以現代醫學為指導的生物-心理-社會模式，人文關懷護理以“以人為本”為核心理念，以改善患者預后為護理目標，強調患者精神心理、生理、社會等方面的實際需要，盡量在最大程度上給予滿足、充分理解和尊重，在患者康復過程中發揮保駕護航作用，最終讓患者獲得更加滿意的護理效果〔10〕。此次觀察對照中，還發現研究組干預后SDS抑郁心理評分、SAS焦慮心理評分低于常規組，且并發癥6.67%也顯著低于常規組14.67%(P＜0.05)。說明人文關懷有助于高齡白內障患者減輕不良情緒，減少并發癥。多數患者由于視力損傷，日常生活較為困難，加之患者面對陌生的手術，極易過度焦慮不安、抑郁〔11〕。因此，手術實施前提供人文關懷，有助于患者加深對疾病、手術的了解，消除不安心理，樹立康復信心；健康宣教有利于患者糾正錯誤認知，正確看待疾病，自覺采納有益于身心健康的行為，以免引起諸多并發癥〔12〕；術前充分準備，旨在確保手術有序實施，加快患者康復進程〔13〕；術中術后基礎護理，早發現、早處理，可保證患者治療安全；眼部干預可在一定程度上規避不良因素的影響，保護患者術眼不受傷害；合理科學的補充營養物質，均衡飲食，自覺忌口，有助于患者病情康復；出院指導有助于患者繼續堅持良好的行為習慣，增強自我護理能力〔14〕。

總之，人文關懷護理措施具有較高的臨床應用價值，值得臨床將其作為高齡白內障患者的首選護理模式。