社區阿爾茨海默病的早期識別和管理

周一帆 黃小娟

【摘?要】目的：探討對社區阿爾茨海默病患者的早期識別及管理。?方法：通過對本社區20名阿爾茨海默病患者的管理，總結早期識別及管理阿爾茨海默病的方法。結果：針對該病的早期識別和管理，提高患者及家屬的護理水平，減少并發癥發生。結論：通過對該病有效的社區管理，提高了患者的生活質量，減輕了家庭壓力和社會負擔。

【關鍵詞】阿爾茨海默病;社區;識別;管理

【中圖分類號】R749???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0179-01

阿爾茲海默?。ˋlzheimer's?Disease，AD）俗稱老年癡呆，是一種以記憶力減退、認知功能障礙為特征的中樞神經系統變性疾病，病情進展迅速，幾年內可喪失獨立生活能力，完全需要他人照顧，是最常見的癡呆原因[1]。由于起病隱匿，早期診斷與早期識別困難，干預措施與治療手段有限，費用昂貴，嚴重影響患者及家人生活質量和身心健康。本社區（武漢市花橋街第二社區服務中心）對轄區內20名AD患者長期管理，AD患者因嚴重的認知功能障礙，完全需要他人照顧，社會一般的護理機構拒絕收治該類患者，AD患者多數由家人護理，沉重的護理負擔讓家人不堪重負，苦不堪言。本社區參與對20名AD患者及家庭綜合管理，提高了患者家屬的護理水平，延緩了患者的病情進展，減少了AD患者并發癥發生，提高了AD患者及家人的生活質量，值得推廣。

1?AD患者早期識別

對認知功能障礙者進行量表檢測，評定內容：?①簡易智力測試量表（?MMSE）及臨床癡呆評定表（?CDR）[2]進行評定癡呆嚴重狀況;②日常生活能力量表（?ADL）?[3]評定;③對輕度認知功能障礙而需要作AD前期確診的老年患者作CT或MRI檢查。

2?AD患者早期干預

2.1?認知功能訓練

社區可將老年人根據不同分期針對性進行認知功能訓練，指導患者進行穿衣、刷牙、吃飯、如廁等日常的生活能力訓練，鍛煉患者自主動手能力;同時進行語言、記憶、識別能力的訓練，運用護理技術、文娛療法、音樂療法、體育療法、老年康復活動等康復訓練措施[4]。護理人員要積極、耐心去鼓勵患者訓練，盡可能讓患做些簡單能夠完成的事情，反復重復多種訓練，切勿將患者關在家里拒絕人際交往。

2.2飲食干預

食品多樣化，飲食要清淡，以高蛋白易消化吸收的食物為主，多攝入富含礦物質和抗氧化劑的食物，如各種蔬菜、水果和全麥等，少食含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，同時要戒煙少酒。對于進食困難、有嗆咳者，必要時應用鼻飼，防止發生吸入性肺炎。

2.3安全教育

AD患者因記憶認知功能下降，反應遲鈍，自我保護能力差，需防止病人走失，衣袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、電話的卡或佩戴智能定位裝置;避免病人接觸或使用能對其造成傷害的物品，走廊、廁所、浴室墻上安裝扶手，地面加防滑墊，保持地面干燥，防止跌傷等。

2.4心理社會支持治療

由于對AD認知及護理技能的缺乏，長期繁重的日常生活護理給照料者身心帶來極大影響，照料者的心理和生理健康狀況對癡呆病人的行為問題發生和預后起著重要的作用。因此做好健康教育及疾病指導，建立合適的幫助支持體系，可最大程度保留患者生活能力。社會支持可有效緩解心理應激反應。社區舉辦阿爾茨海默病患者家屬的聯誼會，不但可以交流阿爾茨海默病患者的日常護理中遇到的問題，還能宣泄不良情緒，減輕家屬的心理問題[5]。

2.5校正睡眠顛倒

AD患者經常出現睡眠顛倒，家人需幫助患者建立一個合理的作息時間，避免白天過度睡眠，可適當讓患者多接觸陽光，可進行睡眠衛生綜合指導，必要時藥物調整治療。

2.6并發癥的預防性護理

AD患者走失風險高，跌倒骨折和感染機會增多，晚期AD患者長期臥床，應防治壓瘡、誤吸、營養不良、感染等并發癥發生，預防性護理尤為重要。

3?AD的藥物治療

目前尚無確定有效逆轉認知缺損的藥物，提高膽堿能、神經保護、改善腦循環和腦代謝劑等是目前臨床常用的治療措施。主要膽堿酯酶抑制劑為多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、石杉堿甲;其次為興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛;腦代謝賦活劑等[6]。

4?AD預防研究新進展

隨著近年來針對AD的藥物臨床試驗屢屢失敗，癡呆前階段危險因素防治已經受到越來越多的關注，參與家庭以外的社會活動是預防老年癡呆癥的最有效預防措施之一。干預內容包括血管危險因素管理、生活方式和膳食營養指導、社交-體力和智力活動、計算機輔助的認知訓練[7]。

參考文獻

[1] 戎志斌，吳正治.阿爾茨海默病的病因病理和治療的研究進展[J].貴州中醫學院學報，2012，34（5）：208-211.

[2] 林崇德.發展心理學[M].北京：人民教育出版社，1995：224-258.

[3] 侯東強，韓鳳珍.康復期精神分裂癥患者自尊水平與主觀幸福感及自我和諧狀況的調查[J].護理學雜志，2006，21（13）：58-60.

[4] 姜惠敏.阿爾茨海默病護理進展[J].全科護理，2013，11（8）：2188-2189.

[5] 龐洪梅.老年癡呆癥的預防和社區護理[J].中國現代藥物應用，2011，5（13）：103.

[6] 賈建平，邢怡，等.阿爾茨海默病診療指南[J].浙江醫學，2014，36（13）：1127-1128.

[7] 杜怡峰.2018年阿爾茨海默病診療進展[J].中華醫學信息導報，2019，34（1）：4-67.