膽結石必須切嗎

曾偉

【中圖分類號】 R322.4+8

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-001-01

今年43歲的王阿姨在2015年單位組織的體檢中發現存在多發膽囊息肉的情況，最大的息肉直徑在0.3cm左右，自體檢到現在接近4年的時間里，王阿姨未出現任何不適癥狀，但前階段出現了偶爾右肋下脹痛的情況，特別是在食用油膩食物之后，疼痛感會隨之明顯加重。當王阿姨再次到醫院進行彩超檢查時卻發現，膽囊多發息肉的最大直徑已經達到了0.6cm，與此同時，還出現了膽囊多發結石的情況，直徑最大的為1.2cm，醫生當時給出的意見是通過手術將膽囊切除，但讓王阿姨擔憂的問題是，一旦切除膽囊后會不會對消化功能產生影響呢？保膽取石手術和膽囊切除手術應該怎么選擇呢？

事實上像王阿姨這種情況需要到正規醫院明確診斷一下，了解和知曉結石的具體形狀、位置、大小、數量等，并在醫生的正確指導下服用相應的藥物進行保守治療。并非所有的膽囊結石都需要實施手術治療。若癥狀不明顯，且對患者生活、工作無任何影響，可通過口服消炎利膽膠囊、愛活膽通片、膽寧片、膽維他片等藥物進行治療，同時可聯合口服膽安膠囊、膽得健片、益肝靈膠囊等保護肝功能的藥物，另外需要注意的是，患者在長期服用膽囊結石的治療藥物時，會對胃黏膜產生一定程度的損傷，引起消化不良、食欲不振等相關不良反應，這個時候需要由醫生進行檢查，或將以上藥物暫時停服。

藥物治療的具體療程需要以患者的治療效果為依據進行判定。用藥過程中需要定期進行復查，以掌握結石消失或者縮小與否，同時掌握膽囊炎癥有無減輕的趨勢。叮囑患者進行內科保守治療的同時需要選擇衛生清潔的飲食，禁止暴飲暴食，每天的晚餐需要控制油膩食物的攝入量，禁止生吃海鮮，禁止飲酒行為。若出現右上腹劇痛、發熱、畏寒等癥狀或眼睛、皮膚出現黃色改變，需要到醫院進行針對性的檢查和治療，避免急性膽囊炎或急性膽管炎發作的情況出現，莫延誤最佳治療時機，從而保障患者的生命安全。若長期用藥治療后依然未取得明顯的臨床治療效果，患者自我感覺癥狀明顯加重，并已經對日常生活產生嚴重影響，可采取外科手術的方法進行治療[1]。

膽結石主要指的是膽汁疏泄通道出現嚴重的不暢現象，膽汁濃度處于逐年升高的狀態，導致結晶析出，但膽囊中有蟲卵出現或者由細胞脫落物出現的情況下，就會凝聚在上面，最終的結果是形成膽結石，日后膽汁疏泄通暢以后，膽結石自然而然的就會化掉。雖然膽結石是石頭，但其本身不會引起痛感，只有肺熱或肝臟有積水等特殊情況出現并對膽結石造成壓迫時，才能導致患者出現痛感。腹痛會導致醫生不能馬上做出準確判斷，必須通過物理檢查的方式對患者有無膽結石進行判斷。但出現膽結石的情況也不需要太擔心和難過，能檢查出結石，說明結石已經在逐漸變小的過程中，腹痛反倒是首先需要解決的問題。膽結石的腹痛具體應從兩方面進行分析，第一是肺，第二是肝，醫生根據患者的物理檢查結果和資料中，無法判定患者的腹痛到底是因為肺導致的還是肝導致的，這種情況下，可讓患者自行按壓兩個臟器的經絡，哪個臟有經絡痛的情況出現，就可以確定腹痛是哪個臟導致的。此后再分別壓一壓肺、肝兩臟處的經絡，可達到緩解膽結石痛和其他不舒服的雙重目的。原因是反復進行按壓，可有效趕走肺中的風寒或不斷提升肝臟的能力，從理論上講，膽汁通道恢復正常疏泄能力后，以上諸癥就會完全消失。膽結石的發病原因具有一定的復雜性，其中以膽固醇結石最為常見，近年來體檢的普及以及彩超等檢查技術的發展和運用，膽囊結石的確診率明顯升高，對于不存在任何臨床癥狀的患者，臨床方面將其稱之為無癥狀膽囊結石。如果無癥狀的膽囊結石患者，其結石直徑<3cm時，可通過定期進行彩超檢查的方式，對結石直徑變化進行觀察，暫時不采取特殊性的處理措施。如果結石直徑在3cm以上，或者結石比較小，但同時伴隨腹脹、腹痛等一系列臨床癥狀的患者，需慎重考慮是否應該試試手術治療[2]。除此之外，如果患者合并心肺功能異常、糖尿病或居住在交通不方便的偏遠地區，若有急性膽囊炎出現，需要及時采取針對性的治療方法，其中早期手術是此類患者的理想選擇。

根據當前的情況來看，微創取石術或摘膽治療是臨床針對膽結石提出的主要方法，二者各有利弊。無論是“摘膽”還是“取石”，都可以認為是對病灶開展的指標治療，其目的是將病灶快速驅除，幫助患者快速解除痛患，使其快速脫離病癥的困擾，滿足其心理需求，將膽囊萎縮、穿孔、膽管梗阻、膽囊癌變等病癥發生風險有效且快速的解除，保障患者生命健康。然而，任何手術都會對患者身體造成程度各異的直接傷害，手術是直接對病灶采取的治療措施，其只是治標并未治本，這里所說的治愈，單指短期行為，無法從理念上肯定的說遠期不復發，更沒有任何科學事實依據可以證明。手術治療可以簡單的理解成摘“果”治療，且通過手術將內臟重要器官摘除的方式，一定會較大的影響患者的身體情況，通過膽囊切除術摘除膽囊的患者，有可能會造成膽管損傷的情況，也有可能出現腹脹、腹瀉、腹痛、消化吸收不良等癥狀，一些病例還存在十二指腸液的胃反流情況，相比于未實施膽囊切除術的患者，罹患結腸癌、膽總管結石的風險明顯增高，術后膽囊切除術后綜合后遺癥的發生概率增高。手術治療方法雖然可對藥物無法治愈的病癥進行良好解決，但并不能達到藥物治療、治愈的臨床效果。其是膽囊的功能和作用是具有不可替代性的，若膽囊功能無任何異常，切勿盲目進行手術治療，更不可輕易嘗試摘膽治療[3]。

針對膽囊息肉的患者，如果息肉直徑在1cm以上或息肉比較小但伴隨明顯的臨床癥狀，可盡早實施手術治療，避免息肉癌變的危險。保膽手術可將膽囊功能最大限度的保留下來，但膽囊會成為結石再次發作的“溫床”，保留下來的膽囊會在一定程度上增加結石殘留率以及結石復發率。到現在為止，還沒有更多的、更有價值的臨床研究證實膽囊切除術和保膽手術在遠期療效上有何區別。因此可以這樣說，如果患者是需要進行外科處理的膽囊結石和息肉，選擇膽囊切除術不僅安全有效，且可取得顯著性臨床療效。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，其不會造成較大的損傷，且術后恢復速度快，可顯著縮短住院時間，可成為優先選擇的膽囊切除術。

膽結石患者日常應以清淡飲食為主，油炸類、燒烤類、辛辣食物要盡量避免，此外，還要禁止蛋白質、膽固醇、脂肪含量高的食物，每天按照3000mL的量飲用白開水，晚上10點半之前要盡早休息，千萬不要過度操勞，更不要久坐，堅持勞逸結合，并保持積極樂觀的心理狀態，適當進行運動鍛煉，做好個人衛生，正確控制飲食，發現異常及時到醫院檢查，綜合醫生的建議、各項檢查結果和患者醫院對治療方法進行選擇，不要直接進行切除膽囊的手術，防止影響患者的生活質量和預后。

參考文獻：

[1]劉政帥.手術治療肝膽結石合并膽管狹窄的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2019，14（12）：40-41.

[2]肖燦軍.高齡膽結石患者給予腹腔鏡手術治療的療效觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（14）：1973-1974.

[3]喬彥軍.膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（33）：36-37.