B族鏈球菌感染對妊娠晚期孕婦陰道清潔度及不良妊娠結局的影響

毛曉萍 朱世明 劉全

[摘要]目的 探討B族鏈球菌（GBS）感染對妊娠晚期孕婦陰道清潔度及不良妊娠結局的影響。方法 選擇2016年1月～2018年1月在廣東省中山市坦背醫院產科檢查的1240例孕35周以上的孕婦為研究對象。所有孕婦均進行陰道清潔度檢測及陰道分泌物GBS培養，之后所有孕婦均于我院分娩。根據孕前陰道分泌物GBS培養結果將孕產婦分為陽性組（n=100）及陰性組（n=1140），比較兩組孕產婦陰道清潔度情況及不良妊娠結局。結果 陽性組孕婦陰道清潔度異常率為62.00%（62/100），高于陰性組的34.91%（398/1140），差異有統計學意義（χ2=28.908，P<0.01）。陽性組孕婦的胎膜早破、早產、產褥感染、胎兒宮內窘迫及新生兒感染發生率均高于陰性組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 GBS感染會導致晚期孕產婦陰道清潔度下降，甚至可能誘發不良妊娠結局，故在孕婦妊娠晚期應加強GBS檢測。

[關鍵詞]妊娠晚期;B族鏈球菌;陰道清潔度;不良妊娠結局

[中圖分類號] R722.131? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0141-03

Effect of Group B Streptococcal infection on vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcome in late pregnant women

MAO Xiao-ping? ?ZHU Shi-ming? ?LIU Quan

Department of Laboratory， Tanbei Hospital in Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan? ?528414， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Group B Streptococcus （GBS） infection on vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcome in late pregnant women. Methods A total of 1240 pregnant women who were pregnant for more than 35 weeks in the obstetric examination of Tanbei Hospital in Zhongshan City， Guangdong Province from January 2016 to January 2018 were selected as subjects. All pregnant women were tested for vaginal cleanliness and vaginal secretions GBS， after which all pregnant women gave birth in our hospital. According to the results of pre-pregnancy vaginal secretion GBS culture， the pregnant women were divided into positive group （n=100） and negative group （n=1140）. The maternal vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. The maternal vaginal cleanliness and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The vaginal cleanliness abnormal rate of the positive group was 62.00% （62/100）， which was higher than that of the negative group （34.91% [398/1140]）， the difference was statistically significant （χ2=28.908， P<0.01）. The incidence rates of premature rupture of membranes， premature delivery， puerperal infection， intrauterine distress and neonatal infection in the positive group were higher than those in the negative group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion GBS infection can lead to the decline of vaginal cleanliness in late maternal women， and may even induce adverse pregnancy outcomes. Therefore， GBS should be strengthened in the third trimester of pregnancy.

[Key words] Late pregnancy; Group B Streptococcus; Vaginal clearing degree; Adverse pregnancy outcome

B族鏈球菌（GBS）是導致孕產婦妊娠期間感染性疾病及分娩后產褥感染的重要原因，其還具有通過產道上行傳播至羊膜腔中誘發胎兒感染的可能性，研究結果顯示GBS還可能導致不良妊娠結局[1-2]。GBS感染對圍產期母兒危害極大，同時也受種族等因素影響，針對歐美女性的研究顯示，GBS在孕婦中感染率可以達到35%，故早在2010年美國疾控中心針對所有孕35～37周的妊娠晚期孕婦進行GBS篩查及防治，使圍生期孕婦GBS感染率極大的降低[3]。而目前國內也已經將GBS感染作為影響孕婦妊娠、分娩及新生兒出生后發生感染的重要因素，為降低晚期孕婦的GBS感染及減少不良妊娠結局的發生，本研究旨在分析GBS感染與晚期孕婦生殖道清潔度及對妊娠結局的影響，指導臨床進行早期干預及治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月在本院產科檢查及分娩的1240例孕35周以上的單活胎孕婦作為研究對象，所有患者行陰道分泌物GBS培養后根據培養結果分為陽性組（n=100）和陰性組（n=1140）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本實驗患者簽署知情同意書，且本研究經本院醫學倫理委員會批準，符合臨床試驗倫理準則。納入標準：①年齡18～45周歲;②單活胎;③孕齡>35周;④孕婦愿意參與本研究。排除標準：①近期使用過抗生素;②胎位不正;③宮頸機能不全;④羊水過少或過多;⑤巨大兒。

1.2陰道分泌物的收集

拭凈陰道口分泌物，并使用窺陰器擴張陰道，將2根無菌棉簽置于陰道下1/3處沾取分泌物，在30 min內送檢。

1.3陰道清潔度的檢測及GBS培養

①陰道清潔度檢查：將收集的標本進行滴定，使用顯微鏡對標本進行觀察確定陰道清潔度。②GBS培養：將收集的標本接種于血瓊脂平板培養基上，在35℃的環境下培養18～24 h，發現可疑菌落后進行分離培養，然后采用rapid ID 32 STREP鑒定試條，在ATB Expression TM儀上判讀結果。

1.4觀察指標及評價標準

檢測并記錄孕婦GBS陰道清潔情況，觀察并記錄所有孕婦不良妊娠結局。

1.4.1陰道清潔度檢查結果? Ⅰ度：陰道桿菌++++、球菌-、上皮細胞++++、膿細胞或白細胞0～5個/HP;Ⅱ度：陰道桿菌++、球菌-、上皮細胞++、膿細胞或白細胞6～15個/HP;Ⅲ度：陰道桿菌-、球菌++、上皮細胞-、膿細胞或白細胞15～30個/HP;Ⅳ度：陰道桿菌-、球菌++++、上皮細胞-、膿細胞或白細胞>30個/HP，其中Ⅰ度及Ⅱ度為正常，Ⅲ度及Ⅳ度為異常[4]。

1.4.2妊娠結局? 包括胎膜早破、早產、產褥感染、胎兒宮內窘迫及新生兒感染的例數，發生率=記錄的發生例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組陰道清潔度的比較

陽性組孕婦陰道清潔度正常率為38.00%（38/100），陰道清潔度異常率為62.00%（62/100）;陰性組孕婦陰道清潔度正常率為65.09%（742/1140），陰道清潔度異常率為34.91%（398/1140）。陽性組陰道異常率高于陰性組，差異有統計學意義（χ2=28.908，P<0.01）。

2.2兩組不良妊娠結局的比較

陽性組孕婦的胎膜早破、早產、產褥感染、胎兒宮內窘迫及新生兒感染發生率均高于陰性組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

GBS屬于一種機會致病菌，機體健康狀態下，正常菌群與宿主之間維持良好的生態平衡，當菌群發生移位、機體免疫力低下或菌群失調時，該平衡發生傾斜，B族鏈球菌開始致病。在非洲等發展中國家發現新生兒敗血癥體內培養GBS陽性率極高[5];我國也有臨床研究[6-7]發現GBS可引起嚴重的母嬰感染，包括產褥感染、新生兒肺炎、新生兒血流感染以及腦膜炎，因此GBS感染需引起重視。另外，存在GBS定植的孕婦臨床常表現為陰道分泌物增多、尿頻尿急、陰道瘙癢，故對于存在上述臨床癥狀患者孕婦為GBS感染篩查的重要對象[8]。

本研究1240例晚期妊娠孕婦，GBS陽性率為8.06%，比國內研究[9-10]GBS陽性率略高，考慮可能與單中心小樣本量研究、培養過程中出現誤差等因素有關。本研究結果顯示，GBS檢測的陽性率在陰道清潔度異常的晚期妊娠孕婦更高（P<0.01），與國內研究[11-14]結果相似;且發現當孕婦感染GBS后，其胎膜早破、早產、產褥感染、胎兒宮內窘迫及新生兒感染的發生率升高（P<0.05），這一結果與國內多項研究相似[15-16]。GBS本身具有的侵襲性和黏附性是導致妊娠期間發生不良反應的主要原因，GBS感染后能直接接種并侵入孕婦絨毛膜，降低胎膜張力，從而引起胎膜早破;而胎膜早破能刺激炎性細胞因子及前列腺素的產生，使子宮強烈收縮最終誘發早產[17]。同時GBS還會分泌一種名為溶血素的因子，此種因子主要作用于羊膜上皮細胞，降低其屏障功能的作用，屏障功能的下降在導致GBS入侵羊膜腔的同時還會增加上皮細胞的通透性，這是導致羊膜早破的重要原因[18]。GBS感染所致的胎兒窘迫與其誘發的炎性因子反應有密切關系，而胎兒發育過程受到炎性因子及細胞因子的影響，極容易導致心肺功能發育障礙，尤其是在妊娠晚期，這是引起胎兒窘迫的關鍵因素。目前對于GBS感染所致的胎兒娩出后短期內發生感染的影響是顯著的，值得注意的是，GBS不僅本身可以引起感染，在宿主體內大量繁殖甚至會導致細胞因子自身抗體的產生，導致免疫應答機制受到障礙，從而誘發其他病原菌的感染[19]，當孕婦機體免疫力下降或病原菌侵襲力強、基數大，容易穿過胎膜進入羊膜腔，導致羊膜腔內組織受累，而細胞因子自身抗體可能隨著孕婦血液循環進入胎兒體內，導致其出生后免疫功能下降，從而誘發多重細菌感染，而這是導致新生兒死亡的重要影響因素，故開展分娩前的檢查及治療的必要性不言而喻。在臨床工作中應針對晚期孕婦陰道清潔度進行檢測，同時定期監控GBS感染情況，發現異常盡早采取治療措施，避免GBS感染引導致的不良妊娠結局及孕婦情況惡化[20]。

綜述所述，GBS能導致嚴重不良妊娠結局，對于晚期妊娠孕婦的陰道清潔度及GBS培養，進行有目的的早期診斷、早期治療，避免因GBS感染孕婦產生的一系列不良后果，確保優生優育，臨床上具有極其重要的意義。另本研究所選的樣本量上不足、且樣本來源單一，研究結果尚有待進一步證實。

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（收稿時間：2019-10-22? 本文編輯：陳文文）