妊娠早期陰道微生態改變的影響因素與陰道炎癥

薩日娜

（鄂爾多斯市東勝區人民醫院婦產科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

陰道微生態是指陰道菌群在長期進化過程中，通過適應和自然選擇，不同種類的正常菌群之間，正常菌群與宿主之間，正常菌群、宿主和環境三者之間始終處于動態平衡狀態，形成的一個相互依存、相互制約的微生態系統。該系統主要是由陰道的內部結構、局部免疫系統、微生物菌群以及分泌調節功能共同組成的。在妊娠期這個特殊的生理時期中，有關妊娠激素的改變容易引發陰道微生態的改變以及導致陰道炎癥，這種現象的改變不利于正常妊娠，因此為降低該變化引起的不良妊娠概率，本文將對導致此變化的影響因素以及陰道炎癥進行重點分析闡述。

1 妊娠早期陰道微生態改變的影響因素

1.1 局部免疫系統的改變

陰道的局部免疫系統主要是粘膜免疫，分為獲得性免疫及非特異性免疫，前者又分為細胞及體液免疫。細胞免疫是指Th1類細胞因子促進的相關細胞活化和增殖介導改變，體液免疫是指Th2類細胞因子促進的相關細胞發生的增殖變化以及產生的抗體介導。Th1類細胞因子可起到抵抗真菌的作用，Th2類細胞因子具有增加感染易感性的特點，兩者在相互協調之下能夠維持陰道感染狀態的平衡。若兩者之間的平衡打破，就意味著陰道的局部免疫出現變化，陰道微生態的狀態將受到影響。

1.2 陰道局部環境的改變

在妊娠早期，雌激素和孕激素都會發生相應變化，這種變化會直接導致乳桿菌增殖和活化，而乳桿菌的這種變化會影響到陰道酸性環境的改變，進而導致陰道微生態產生改變。此外，妊娠期和非妊娠期相比，陰道的分泌物會顯著增多，增多的分泌物會形成更為濕潤的陰道環境，這種環境將加速細菌的生長繁殖，導致陰道炎癥的發生。

1.3 陰道菌群的改變

根據上文來看，妊娠期間陰道局部環境會產生一定的變化，基于這種變化，陰道菌群也發生了相應的改變。此期間乳桿菌、假絲酵母菌等分離率發生了變化，呈增加的趨勢發展，但它們所屬的菌群結構與非妊娠期并未顯示出明顯差異。對比正常時期的婦女陰道分泌物來看，其分泌物中的微生物有200種以上，其中的乳桿菌分離率維持在50%以上和80%以下，數量占到了總微生物菌群的95%以上。乳桿菌最大的作用即是使陰道保持正常的酸性環境，提高陰道的自凈和免疫效果，以此來維持陰道環境對感染的抵抗能力，同時也是陰道菌群之間平衡的保障[1]。而妊娠早期相關微生物菌發生了變化，陰道微生態的平衡也將隨之發生改變。

2 妊娠早期陰道微生態改變的陰道炎癥

2.1 滴蟲陰道炎

滴蟲陰道炎是常見的陰道炎癥，由于陰道受到毛滴蟲的感染導致的，其臨床癥狀有白帶伴有腥臭味，色呈灰黃，呈泡沫狀，會發生陣發性刺癢等。滴蟲一般可在3～5℃的環境中生存2 d，在溫度達到46℃時可生存20～60 min，但處于干燥環境中只能約生存10 h，在普通肥皂水中能生存45～120 min。當陰道PH值在5以下或7.5以上的環境中則不生長，因此，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般在5.1～5.4之間。對滴蟲陰道炎進行有效治療，即可降低妊娠不良結局發生概率。

2.2 細菌性陰道炎疾病

妊娠早期，陰道乳桿菌會發生變化，陰道內的酸性環境也會發生改變，這種改變會直接導致其他微生物（加德納菌、厭氧菌等）的生長繁殖，這些微生物就是致使細菌性陰道炎發生的緣由，經過多年的研究發現，加德納菌極有可能是導致細菌性陰道炎的關鍵因素，妊娠期細菌性陰道炎的發病率在10～30%左右，而患上該炎癥的妊娠女性，其早產和流產的發生概率較之于常規妊娠女性分別高出2倍和6倍左右[2]。

2.3 外陰陰道假絲酵母菌引發的炎癥

在妊娠早期，雌激素發生較大增長，而雌激素的增長變化為假絲酵母菌提供了生長繁殖的環境。因此，在妊娠期妊娠女性患上假絲酵母菌病的概率相對正常時期更高，通常占據總患病率的10～44%左右，假絲酵母菌會對胎膜造成感染，使其破裂時間過早，致使早產、流產等妊娠不良結局發生。一般其治療選擇對胎兒影響小的抗真菌藥物。

3 總 結

綜上，妊娠早期受到局部免疫系統、局部環境、陰道菌群等因素的改變，陰道微生態平衡受到影響發生變化，使妊娠期女性用以患上滴蟲陰道炎、細菌性陰道炎以及假絲酵母菌引發的炎癥等，而這些炎癥都會導致妊娠不良結局的發生，其不良結局程度或輕或重，輕者致使胎位不正、胎兒發育受到影響等，重者極有可能危及妊娠女性和胎兒的安全。因此，在妊娠早期對影響微生態平衡的因素及導致的炎癥進行研究評價，并施以有效治療，即可從根本上預防妊娠不良結局的發生。