64排螺旋CT冠狀動脈成像在診斷冠狀動脈狹窄中的臨床價值

呂貴逸

【摘 要】??目的： 探討64層螺旋CT冠狀動脈成像（64-DSCTCA）在冠狀動脈狹窄中的診斷價值。 方法： 選取2018年3月-2019年4月收治的80例疑似冠狀動脈狹窄患者為研究對象，所有患者均行64-DSCTCA掃描檢查和冠狀動脈導管造影（ICA）檢查，以ICA診斷為金標準，評估64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準確率。 結果： 80例疑似冠狀動脈狹窄患者經ICA診斷陽性者78例，經64-DSCTCA掃描檢查陽性者72例。以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準確度為90.00%。 結論： 64-DSCTCA掃描技術在冠狀動脈狹窄診斷中準確率較高，可有效鑒別冠狀動脈狹窄程度。

【關鍵詞】? 冠狀動脈狹窄;64排螺旋CT冠狀動脈成像;冠狀動脈導管造影;診斷價值

【中圖分類號】R197.324????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-062-01

近年來，冠狀動脈狹窄性疾病的發病率呈逐年增長趨勢。冠狀動脈狹窄已成為世界范圍內最常見的死亡原因之一，患者以冠狀動脈硬化、冠狀動脈畸形等為主要病理特征，生命健康受到嚴重威脅 [1] 。影像學技術是診斷冠狀動脈狹窄的常用手段，冠狀動脈導管造影（ ICA） 因可準確評估冠狀動脈狹窄程度，被認為是臨床診斷冠狀動脈狹窄的金標準，但其存在一定創傷性。螺旋CT技術是一種較為高效、科學的檢查方法，借助于該種方法不僅所獲取的圖像較為清晰且效率更高。相關研究表明采用螺旋CT檢查不僅能夠準確的了解出冠狀動脈血管的狀況，而且還能夠顯示出冠狀動脈的狹窄程度。本研究對我院收治的80例疑似冠心病的患者實施64層螺旋CT冠狀動脈成像和選擇性冠脈造影檢查，旨在分析64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年4月收治的疑似冠狀動脈狹窄的患者共80例，其中男41例，女39例，年齡55-75歲，平均年齡（68.2±2.4）歲。納入標準：不典型的胸痛及無癥狀心肌缺血。排除標準：①室壁瘤;②心律失常;③竇性心率>90次/min;④慢性阻塞性肺疾病;⑤嚴重肝腎功能障礙;⑥慢性心衰，心功能Ⅲ級以上;⑦對造影劑過敏等。

1.2 方法

1.2.1 64-DSCTCA檢查 所用儀器為西門子64排128層螺旋CT，東芝1250mAC臂X光電視系統。檢查前，由醫護人員詳細介紹整個檢查過程，耐心解答患者疑問，有效緩解患者負面情緒和心理壓力，提高其檢查依從性。掃描前囑患者安靜休息，指導患者進行屏氣訓練，減少診斷誤差。對合并肺部疾病的患者，長時間屏氣無法耐受，因此于檢查前需進行吸氧，增加血氧飽和度，最大限度延長屏氣時間。監測患者血壓、心率，詢問患者既往病史、藥物過敏史等。檢查前4h禁食，動態監測患者心率，若心率>70次/min，需給予倍他樂克25-50mg治療，配合屏氣控制心率至參考范圍?；颊呔邮?4層螺旋CT檢查，成像后采取后心電門控制心臟方式，給予碘海醇注射液300-320mgI/ml，以5.5ml/s速度順著碘海醇流動方向掃描，可適當降低電壓（80-100KV，針對肥胖患者，仍需高電壓），掃描值達100Hu時，啟動掃描，掃描范圍為氣管隆起突至心臟隔面，確保6-10s掃描完成。掃描完成后，將結果傳送至工作站，設計CT閾值滑塊范圍?；颊呗菪鼵T檢查完成后1個月內接受冠狀動脈造影檢查，經橈動脈穿刺，將5-6F冠狀動脈造影導管放置在左右冠狀動脈開口，注入碘海醇注射液300mgl/ml，采集冠狀動脈影像，并傳送至工作站進行處理。

1.2.2 ICA檢查 采用血管機，行局部麻醉，以Judkin，s法進行冠脈造影檢查，常規消毒穿刺點，經穿刺點股動脈或橈動脈將6F血管鞘置入，左右冠脈造影采用6FJL4、JR4造影管進行，以雙盲原則，邀請至少2名專業素養和臨床經驗較為豐富的醫師進行評估診斷?；颊叱鲈呵?，對初診不確定的再次行冠脈造影進行明確診斷，以患者出院時是否診斷為冠脈狹窄為標準，判斷入選患者冠脈狹窄情況。

1.3 冠狀動脈狹窄的判定標準 [2]? 輕度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為20%-45%;中度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為50%-75%;重度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為75%-98%;閉塞：冠狀動脈血管腔完全閉塞。診斷準確率=陽性例數/總例數×100%。以冠狀動脈造影診斷結果作為金標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用n（%）表示，行X 2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

80例疑似冠狀動脈狹窄患者經ICA診斷陽性者78例，經64-DSCTCA掃描檢查陽性者72例。以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準確度為90.00%。

3 討論

目前，多層螺旋CT掃描技術與冠狀動脈造影技術被逐漸應用于冠狀動脈性疾病的診斷中。64層螺旋CT檢查在臨床上具有著十分明顯的優勢，不僅檢查速度快、準確度高且安全性較好。采用螺旋CT檢查能夠清楚的顯示出患者的冠狀動脈分支與遠段，并且采用該種檢查方法還可以十分有效的評估出冠狀動脈的狹窄程度。雖然就檢查的準確性而言要比冠狀動脈造影檢查要差一些，但是由于在臨床實踐中檢查的成本較低、敏感性較強、創傷較小，因此在臨床上受到了患者的接受和認可 [3] 。并且采用64層螺旋CT在檢查后的處理功能較強，能夠獲取較為全面、系統而準確的檢查結果。在臨床上通常將64層螺旋CT檢查同心電門控技術相結合，在臨床上具有十分重要的臨床效果。

本研究結果顯示，以64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄的準確率達到了90.00%。綜上所述，64-DSCTCA 掃描技術在冠狀動脈狹窄疾病及其嚴重程度的診斷中有明確的應用價值，對冠狀動脈狹窄的診斷準確率較高，可有效鑒別冠狀動脈狹窄程度。

參考文獻

[1]? 王瑩屏，徐新華，劉晶哲. 64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的對照研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（11）：1753-1755.

[2] 慕明堂. 64層螺旋CT與冠狀動脈造影在診斷冠狀動脈狹窄的對比研究[J]. 山西職工醫學院學報，2018，28（4）：19-20.

[3] 那生渤，莊玉慧，王錦明，等. 64 層螺旋 CT 對冠狀動脈狹窄病變診斷準確性的對比研究[J]. 社區醫學雜志，2017，15（2）：40-41.