血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變的相關性及其臨床價值探討

劉林平　吳伯樂　李俊　劉青林　沈麗芳　張麗娜

[摘要] 目的 探討血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變的相關性及其臨床價值。 方法 選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網膜病變患者，按照視網膜病變程度分為兩組，視網膜病變A級、B級的患者為研究組，視網膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例。兩組患者分別檢測血管細胞黏附分子，并進行對比;經過治療后再次檢測血管細胞黏附分子含量，對比分析血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變的相關性。 結果 研究組患者視網膜病變程度明顯輕于對照組患者（P<0.05），研究組患者血管黏附分子患者低、中等的患者例數明顯多于對照組患者，研究組血管黏附分子患者高的患者例數明顯少于對照組患者（P<0.05），在治療前，研究組患者血管黏附分子明顯低于對照組患者，治療后兩組患者的血管黏附分子含量均明顯降低（P<0.05）。 結論 血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變具有正相關的關系，血管黏附分子越高視網膜病變越嚴重，檢測血管黏附分子的含量對增生性玻璃體視網膜病變的診斷及治療具有一定的意義，值得在臨床中進一步推廣和應用。

[關鍵詞] 血管細胞黏附分子;增生性玻璃體視網膜病變;相關性;臨床價值

[中圖分類號] R774.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0051-04

Correlation between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy and the clinical value of vascular cell adhesion molecules

LIU Linping? ?WU Bole? ?LI Jun? ?LIU Qinglin? ?SHEN Lifang? ?ZHANG Li'na

Department of Ophthalmology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy and the clinical value of vascular cell adhesion molecules. Methods Eighty patients with proliferative vitreoretinopathy treated in our hospital from November 2016 to November 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the degree of retinopathy. Patients with grade A and B retinopathy were included in the study group. Patients with grade C and grade D retinopathy were included in the control group， with 40 patients in each group. The vascular cell adhesion molecules were detected and compared in the two groups. After treatment， the vascular cell adhesion molecules were detected again. The correlation between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy was compared. Results The degree of retinopathy in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The number of patients with low and moderate vascular adhesion molecules in the study group was significantly higher than that in the control group. The number of patients with high vascular adhesion molecules in the study group was significantly less than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， the vascular adhesion molecules in the study group were significantly lower than those in the control group. The vascular adhesion molecules in the two groups were significantly decreased after treatment（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy. The higher the vascular adhesion molecule is， the more severe the retinopathy is. The detection of vascular adhesion molecules has certain significance for the diagnosis and treatment of proliferative vitreoretinopathy， and is worthy of further promotion and application in the clinic.

[Key words] Vascular cell adhesion molecule; Proliferative vitreoretinopathy; Correlation; Clinical value

血管細胞黏附分子是黏附分子中的一種，是介導細胞與細胞之間或者細胞與細胞外基質相互作用的分子[1]。在機體的正常生理過程中就存在細胞黏附分子，細胞的增殖、分化，細胞識別等過程中均需要黏附分子的作用[2]。在炎癥、腫瘤等疾病過程中，黏附分子又扮演另一種角色，增加腫瘤細胞的增殖、擴散，對機體產生不利影響[3]。增生性玻璃體視網膜病變是視網膜上皮細胞在各種影響因子的作用下，視網膜脫離[4]。對于病情比較輕的患者來說，保守治療就可以取得不錯的治療效果，C級、D級的患者病情比較嚴重，簡單環扎、放液、冷凝等作用不大，必須行玻璃體內手術[5]。增生性玻璃體視網膜病變的臨床發病率相對較高[6]?；颊咴谥委熯^程中常會發生各種并發癥以及不良反應，嚴重影響了患者的正常生活，對患者的生理以及心理均造成嚴重的傷害[7]。預防該疾病的發生十分重要，但很難做到[8]。故做到早發現、早診斷、早治療對于患者極為重要[9]。找到與該疾病相關的病理因素，對于疾病的診斷與治療無疑是必要的[10]。目前已有關于血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變的相關研究，但具體機制尚不明確[11]。該文章選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網膜病變患者，按照視網膜病變程度分為兩組，視網膜病變A級、B級的患者為研究組，視網膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例，探討血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變的相關性及其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網膜病變患者，按照視網膜病變程度分為兩組，視網膜病變A級、B級的患者為研究組，視網膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例。對照組中男20例，女20例，視網膜病變C級20例、D級20例，平均病史3年，年齡35～77歲，平均（49.9±5.1）歲。研究組中男19例，女21例，視網膜病變A級21例、B級19例，平均病史4.5年，年齡36～78歲，平均（49.7±5.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：自愿參與本研究，并同意對其進行隨訪。所有的患者在進行手術或保守治療后病情較為穩定，還有意識，能夠配合醫生的治療。沒有其他的疾病。排除標準：對治療藥物過敏、不能承受治療后產生的不良反應，孕婦、哺乳期的婦女;患者的理解能力較差，不能配合醫生進行相應的治療;患者的心理正常，家族史上沒有精神病患病經歷。

1.2 方法

所有患者入院后行血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等;眼底檢查：玻璃體、視網膜等。均提供基礎的支持治療，保護肺功能和氣道、監護生命體征、合理供氧、處理較高的血壓、糾正水電解質平衡紊亂。藥物治療：①抑制細胞增生是藥物治療的關鍵。如秋水仙堿、5-氟尿苷、道諾霉素等。②糖皮質激素類大劑量時能抑制有絲分裂，而且對眼的組織無明顯毒性，早期全身或局部應用可能有預防作用。手術治療：①封閉所有的視網膜裂孔是治療孔源性視網膜脫離的基本原則。②對抗視網膜牽拉，包括鞏膜外墊壓、膜剝離、玻璃體基底部松解術、眼內氣體或硅油填充以及松解性視網膜切開或切除術等。③減少對細胞的刺激和復發因素，首先選擇能奏效且最少損傷的術式，即最小量手術原則，以減少對細胞增生的刺激。

術前告知患者治療方案以及術后并發癥的發生，對患者出現的疑惑進行耐心的解答，提高患者的依從性。對照組患者需要手術治療，完善術前檢查，檢查血液分析、凝血功能、肝功、腎功能檢查、心電圖，測量血壓、血糖，排除手術禁忌證。所有患者治療前抽取靜脈血，用血管細胞黏附分子檢測試劑盒進行檢測。研究組和對照組患者分別治療并取的一定治療效果后在次檢測黏附分子含量，分別對比。

1.3 觀察指標

觀察并記錄研究組和對照組兩組患者的基本情況，對比治療前后研究組、對照組血管細胞黏附分子含量以及有無變化。血管黏附分子100～299 ng/mL為低，300～600 ng/mL為中，>600 ng/mL為高[12]。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組患者視網膜病變程度比較

研究組患者視網膜病變程度明顯輕于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后血管黏附分子低中高占比比較

研究組患者血管黏附分子患者低、中等的患者例數明顯多于對照組患者，研究組血管黏附分子患者高的患者例數明顯少于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組冶療前后血管黏附分子含量比較

治療前，研究組患者血管黏附分子明顯低于對照組患者，治療后兩組患者的血管黏附分子含量均明顯降低（P<0.05），見表3。

3 討論

細胞黏附因子和趨化因子在器官的發育、免疫應答、炎癥反應以及人體正常的生長發育中發揮著重要的作用。細胞黏附因子是多種細胞分泌的小分子蛋白質，具有廣泛的生物學活性[13]。細胞因子有很多種類：白細胞介素（Interleukin，IL-s）干擾素（Interferon，IFN）、腫瘤壞死因子超家族（Tumor necrosis factor，F）、集落刺激因子（Colony-stimulating factor，CSF）等[14]。血管細胞黏附因子和其他黏附因子的實驗室分析有著舉足輕重的作用[15]。通過分析不同的細胞黏附因子及其作用能夠更加準確地了解不同疾病的特性，從而準確的找到治療方法，有針對性地用藥，有效地治療疾病，有利于患者恢復健康[16]。近年來，關于血管細胞黏附因子的研究逐漸增加，相關研究發現血管細胞黏附因子在臨床上有很大的應用潛能[17]。細胞間黏附分子和血管細胞粘附分子在視網膜病變組織中的表達，提示細胞與細胞間的相互作用以及免疫反應在增殖型糖尿病性視網膜病的發生發展中起重要作用。本研究選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網膜病變患者，按照視網膜病變程度分為兩組，視網膜病變A級、B級的患者為研究組，視網膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例，探討血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變的相關性及其臨床價值。

本研究相關數據顯示，研究組患者血管黏附分子患者低、中等的患者例數明顯多于對照組患者，研究組血管黏附分子患者高的患者例數明顯少于對照組患者（P<0.05），在治療前，研究組患者血管黏附分子明顯低于對照組患者，治療后兩組患者的血管黏附分子含量均明顯降低（P<0.05），血管細胞黏附因子在疾病的進展中作用極大，不利于疾病的恢復，增生性玻璃體視網膜病變患者，疾病程度越高，細胞黏附分子含量也相對越高，兩者呈正相關[18]。因此，可以通過降低細胞黏附分子的含量來控制視網膜病變的進展[19]。一些相關的疾病容易引起細胞黏附分子增多，比如糖尿病患者，并發癥之一就是視網膜病變，控制或降低細胞黏附分子有利于患者的恢復[20]。

在本項研究中我院仍然存在樣本數量較少，研究不夠透徹等問題和待解決的問題，為此，我院會繼續進行大樣本詳細分析，爭取進一步深入探究血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變的相關性及其臨床價值，為視網膜病變患者提供更好的診斷、治療依據。

綜上所述，血管細胞黏附分子與增生性玻璃體視網膜病變具有正相關的關系，血管黏附分子越高視網膜病變越嚴重，檢測血管黏附分子的含量對增生性玻璃體視網膜病變的診斷及治療具有一定的意義，值得在臨床中進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2019-05-07）