瑞芬太尼復合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析

曾祥鑫　劉宇權　劉炯峰

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析。 方法 選取我院2017年1月～2018年12月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術患者60例，隨機分為兩組，各30例，對照組使用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，觀察組使用瑞芬太尼復合七氟烷麻醉，對比兩組的術中血流動力學變化、術后蘇醒各指標。 結果 觀察組在麻醉前（T0）、氣腹后5 min（T1）、結束人工氣腹前（T2）、拔管完畢時（T3）、拔管后10 min（T4）的SBP、DBP、HR水平與對照組相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組在拔管后即刻及10 min的OAAS評分明顯高于對照組（P<0.05），但兩組拔管后20 min、30 min的OAAS評分無明顯差異（P>0.05）。 結論 瑞芬太尼復合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果顯著，術中能維持血流動力學穩定，加快術后蘇醒速度，提高蘇醒質量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術;瑞芬太尼;七氟烷;麻醉效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0122-03

Analysis of anesthetic effects of remifentanil combined with sevoflurane on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

ZENG Xiangxin1? ?LIU Yuquan1? ?LIU Jiongfeng2

1.The 1st Department of Anesthesiology， Meizhou People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou? ?514400， China; 2.The 2nd Department of Anesthesiology， Meizhou People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou? ?514400， China

[Abstract] Objective To investigate anesthetic effects of remifentanil combined with sevoflurane on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods Sixty patients receiving LC at our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups with 30 in each group. Patients in the control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia， and those in the observation group accepted remifentanil combined with sevoflurane. Haemodynamics and other indices after anesthesia recovery were compared between the two groups. Results There were no significant differences in systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） between the two groups before anesthesia（T0）， at 5 min after establishing pneumoperitoneum（T1）， before the accomplishment of pneumoperitoneum （T2）， immediately after extubation （T3） and at 10 min after extubation（T4）（P>0.05）. Anesthesia recovery time， recovery time of respiration and extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale （OAAS） scores at T3 and T4 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. However， there were no significant differences in OAAS scores at 20 min and 30 min after extubation between the two groups（P>0.05）. Conclusion Remifentanil combined with sevoflurane achieved significant anesthetic effects on patients receiving LC.The combination stably maintained haemodynamics and shortened anesthesia recovery time with high quality of recovery from anesthesia， exhibiting desirable clinical values.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Remifentanil; Sevoflurane; Anesthetic effects

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽結石、膽囊炎等有手術指征的膽囊病癥的主要手段，需要用一種特制導管插進腹膜腔，建立二氧化碳（CO2）氣腹，達到滿意壓力后在腹壁做三個小切口，置入器械，完成膽囊三角的游離和解剖，將膽囊切除。LC具有創傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短等諸多優點，在臨床應用廣泛。由于LC手術時間短、手術臺次多、頻率快，對麻醉提出了較高要求，需要達到在短時間內獲得滿意麻醉深度，且術后蘇醒迅速[1-2]。七氟烷是常用的吸入性麻醉藥物，能夠快速誘導患者進入深度麻醉狀態，鎮靜及鎮痛效果好，停藥后消除速度快，利用加快患者蘇醒時間[3]。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類藥物，起效快，作用時間短，可控性強，在體內無蓄積作用，術后蘇醒快[4]。本研究進一步分析瑞芬太尼復合七氟烷用于LC的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月期間收治的LC患者60例，隨機分為兩組。納入標準：兩組患者均為LC患者，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，兩組患者及其家屬均知曉并同意配合我院觀察治療，均無藥物禁忌證;排除標準：有嚴重精神疾病以及合并嚴重心血管疾病的患者、麻醉藥物過敏者、ASA分級>Ⅲ級者。對照組30例，年齡20～68歲，平均（25.18±2.51）歲，其中男15例，女15例，體重48～75 kg，平均（50.13±0.95）kg。觀察組30例，年齡24～65歲，平均（29.17±5.95）年，男16例，女14例，體重46～74 kg，平均（51.03±1.21）kg;兩組患者性別、年齡、體重等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入室后給予心電監護，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液，肌注阿托品0.5 mg;面罩吸入純氧后進行麻醉誘導，使用咪唑安定0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，待患者意識消失后進行氣管插管調控呼吸，設置呼吸頻率12次/min，潮氣量10 mL/kg，PetCO2在35 mmHg[5]。維持麻醉用藥，對照組使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）以及異丙酚6～10 mg/（kg·h）持續靜脈泵注;觀察組使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）持續靜脈泵注，復合吸入七氟烷[6];兩組均在手術結束即刻停用所有麻醉藥物，待患者自主呼吸恢復且意識清醒后拔除導管。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前（T0）、氣腹后5 min（T1）、結束人工氣腹前（T2）、拔管完畢時（T3）、拔管后10 min（T4）的SBP、DBP、HR水平變化;統計各項術后蘇醒指標，包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間;記錄拔管后即刻、10 min、20 min、30 min的警覺—鎮靜評分（Observer assessment of sedation，OAAS）變化，分為1～5分，5分為完全清醒，4分為對呼名的應答較為遲鈍，3分為對反復大聲呼名有應答反應，2分為輕拍身體才有應答反應，1分為對傷害性刺激采用應答反應[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，組內不同時點計量資料比較進行方差分析，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組間不同時間血流動力學指標比較

觀察組在T0、T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR水平與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒時間各指標比較

觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組間不同時間點OAAS評分比較

觀察組在拔管后即刻及10 min的OAAS評分明顯高于對照組（P<0.05），但兩組拔管后20 min、30 min的OAAS評分無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

LC是一種微創術式，手術時間短、術后恢復快、安全性高、并發癥發生率低，在各種膽囊疾病中應用廣泛。但無論是患者自身的病理改變，還是LC操作方法，均會給麻醉處理帶來一定困難[8]。LC手術要求全身麻醉的起效時間及術后蘇醒時間短、能夠維持術中血流動力學穩定、降低手術應激性刺激[9]。

瑞芬太尼是常用的全麻藥物，屬于超短效的μ受體激動劑，起效快、鎮痛力強、作用時間短、無明顯蓄積作用，停藥后可迅速消除，符合LC手術麻醉需求[10]。其經靜脈滴注或泵注進入體內，被非特異性酯酶水解，代謝不經過肝臟，也不依賴肝腎功能，因此在體內無蓄積作用，也利用調控麻醉深度，更適用于短小手術[11-12]。此外，還具有CO2輕度蓄積作用，有助于加快自主呼吸功能的恢復，防止低氧血癥的發生[13]。七氟烷具有血氣分配系數低的優點，使其在藥代學特點上具有明顯優越性，可快速誘導麻醉、控制麻醉深度、停藥后蘇醒速度快，還可降低顱內壓，維持機體穩定，降低氧代謝率，保護大腦和心肌[14-15]。其不僅具有良好的鎮靜、鎮痛效果，還減少術后疼痛、加快蘇醒時間[16-17]。瑞芬太尼復合七氟烷麻醉能夠協同增效，提升麻醉深度的可控性，提高鎮痛鎮靜效果，維持術中血流動力學穩定，減輕應激反應，加快蘇醒速度，提高蘇醒質量[18-19]。臨床有報道顯示，瑞芬太尼復合異丙酚易出現血壓降低、心率減慢等心血管反應，需要在術中適當使用血管活性藥物才能維持血流動力學穩定[20，21]。

本研究結果顯示，觀察組在T0、T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR水平與對照組相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組在拔管后即刻及10 min的OAAS評分明顯高于對照組（P<0.05），但兩組拔管后20 min、30 min的OAAS評分無明顯差異（P>0.05），進一步證明瑞芬太尼復合七氟烷的協同作用效果好，不僅能降低七氟烷的最低肺泡有效濃度，還可減少瑞芬太尼劑量依賴性心率減慢、血壓降低等不良反應，在麻醉維持中能穩定患者術中的血流動力學。同時，兩者在體內清除速度快，無明顯蓄積，可明顯縮短術后蘇醒時間，提高蘇醒質量，降低麻醉不良反應的發生率，具有較高的麻醉安全性，對老年患者也適用。

綜上所述，瑞芬太尼復合七氟烷用于LC的麻醉效果確切，有效維持了術中血流動力學穩定，提升了蘇醒速度和蘇醒質量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-06）