趙祚翔
(河南中醫藥大學人民醫院/鄭州人民醫院,河南 鄭州 450003)
在腦卒中患者里,因為腦神經和其他功能的損傷,常出現全身性功能障礙,如四肢功能障礙、吞咽功能障礙等,58%-74%的患者會有吞咽功能這個障礙。吞咽障礙是指食物通過口腔、咽部和食道到達胃的過程中出現障礙的一種現象。若卒中患者吞咽障礙沒有進行及時的康復管理及康復治療,如果食物誤吸引起誤吸性肺炎,嚴重者會導致窒息危甚至涉及到生命問題。
把在2019年8月-2020年7月來本院接受臨床治療腦卒中后伴吞咽功能障礙100例病人納入到本次試驗研究對象范圍。實驗組:病人的男女占比是36/14例,年齡區間是58-73歲,平均的年齡則是(63.44±2.77)歲;基礎組:病人的男女占比是37/13例,年齡范圍是57-71歲,平均的年齡則是(62.66±2.56)歲;以上病人家屬自愿參與本次試驗,同意書全部簽訂完成,所納入病人基本資料方面差異尚無意義,有一定的可比性,P>0.05。納入標準:語言不流利,回答問題,檢查身體配合。
基礎組實行常規康復療法,研究組進行一系列詳細的康復評定,制定了專業的康復計劃、有目的康復訓練,觀察病情進展并同步記錄該患者每個時間段的康復治療效果。
1.2.1 康復評估:
對患者采用主觀評估、溝通評估(MMSE)、腦神經評估、改良飲水試驗測試和攝食評估(TOR-BSST)。多倫多床旁吞咽篩查:未通過。試飲水3ML,低頭吞咽時,吞咽啟動非常不明顯,無明顯喉上抬,吞咽后嗓音異常,有嗆咳。
1.2.2 初期康復治療計劃:
第一、維持身體營養狀況;第二、引出吞咽反射現象,改良吞咽的開始;第三、吞咽時(前期和間期)聲帶關閉,以防止氣道吸入;第四、康復宣教,患者訓練后自行病房加強練習。
1.2.3 康復治療計劃實施:
第一、吞咽器官訓練:包括舌肌和唇部等吞咽肌肉功能訓練。如口聚集吐氣、唇收縮、示齒笑、空吞咽等動作;第二、留置鼻飼管換為間歇管飼(患者自述置胃管時鼻腔不適,甚至影響睡眠),優點:無插入導管不適,減輕病重感,每次進食前可做吞咽練習,減少長期留置所帶來的進行性病變,每次食量正常,接近正常人的生理活動,提高生活水平;第三、攝食訓練:仰臥位(30°),頭前屈,從稀稠物吞咽開始,要易于進入食道的食物,如龜苓膏、蒸蛋等,每次吞入量從半湯勺(1-4毫升)進行,然后慢慢加到全湯勺,進食評率以30 min內注入百分之七十的量(首次食物量為50至100毫升);第四、冰檸檬感覺統合刺激:刺激咽后壁;訓練方法:使用冷凍棉棒酸、冷刺激。接觸雙邊軟腭、雙邊咽喉、懸雍垂等部位。經刺激后,做空腹吞咽以增加對食物的敏感性,有效提高吞咽反射功能,反復訓練易引發強吞咽。第五、聲門上吞咽和超聲門上吞咽法:10個兩組,2組/次;訓練方法:深吸氣后關閉氣道,食團置于口中吞咽處,保持氣道關閉狀態進行吞咽,吞咽后緊接進行咳嗽后經氣道攝入氣體,再次空吞咽。第六、深層神經肌肉電刺激療法:使吞咽肌群肌纖維收縮-放松運動,讓物體適應食管期狀態,并模擬吞咽訓練。重新塑造吞咽反射控制能力。肌肉組織循環興奮性提高,改良咽部肌群的協調,預防其病變進行性萎縮,改良吞咽障礙。
1.2.4 末期康復治療計劃:
口肌肉力量的訓練、吞咽訓練、吞咽電刺激、康復宣教、患者訓練后自行病房加強練習。
1.2.5 末期康復治療計劃實施:
第一、加強吞咽器官訓練:包括舌肌和唇部等吞咽肌肉功能訓練。如口聚集吐氣、唇收縮、示齒笑、空吞咽等動作;第二、攝食訓練:根據情況調整食物的性狀及粘稠度,觀察吞咽功能是否改良,可慢慢增加攝入量,每次吞咽完畢后,囑患者反復做多次空吞咽動作,讓食物全部進入食道,進食是提醒注意吞咽安全,還可引出吞咽反射現象;第三、冰檸檬及白冰感覺統合刺激:刺激咽后壁;訓練方法:使用冷凍棉棒酸、冷刺激。接觸雙邊軟腭、雙邊咽喉、懸雍垂等部位。經刺激后,做空腹吞咽以增加對食物的敏感性,有效提高吞咽反射功能,反復訓練易引發強吞咽。第四、聲門上吞咽和超聲門上吞咽法:20個兩組,2組/次;訓練方法:深呼吸,屏住呼吸。把食物放進嘴里吞下去。保持氣道(經口)呼吸,進行吞咽動作。隨立即咳嗽,同時再打開氣道。多次重復空吞咽(以空吞咽形式訓練為主);第五、深層神經肌肉電刺激療法:使吞咽肌群肌纖維收縮-放松運動,讓物體適應食管期狀態,并模擬吞咽訓練。重新塑造吞咽反射控制能力。肌肉組織循環興奮性提高,改良咽部肌群的協調,預防其病變進行性萎縮,改良吞咽障礙。
本研究觀察指標ADL評分。通過ADL量表評價生活能力,以Barthel指數記分法,評分高于60:ADL評分良,可獨立進行日?;顒?。評分41-60:ADL評分中,需要協助完成日?;顒?。評分低于40:ADL評分差,生活不能自理。比較兩組的療效情況。
將數據納入SPSS 17.0軟件中分析,計量資料比較采用t檢驗,并以(±s)表示,P<0.05表示數據差異較為明顯,具有統計學意義。
比較兩組ADL評分,研究組治療后的ADL評分明顯高基礎組(P<0.05)。針對于兩組的療效情況,與基礎組比較,實驗組可獲取突出療效,差異顯著,數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。
表1 治療前后兩組指標變化(±s)
表1 治療前后兩組指標變化(±s)
組別n治療前期治療后期研究組5040.68±9.1067.19±3.16)基礎組5038.18±6.1461.45±2.17 t 6.119 P 0.001
根據顱腦損傷或腦神經損傷患者的實際情況以及病情進展情況,制定專業的康復計劃、有目的康復訓練,早期介入康復訓練能讓中樞神經功能重新組合,重新學習,對于顱腦損傷或腦神經損傷患者吞咽功能具較好的治療效果,早進行診斷,早治療,早預防是腦卒中患者功能障礙恢復程度的關鍵。
表2 兩組的療效情況[n(%)]