甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值探討

郭新忠，云利峰，王哲理

（內蒙古烏蘭布察市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

甲狀腺癌在臨床上作為最常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，在女性群體中癌癥發病率位于第3位。根據相關統計資料顯示，我國甲狀腺癌的平均發病率為11.44/10萬；且近年來，甲狀腺癌的發病率急劇增加，每年的平均增幅高達5.92%左右，并呈逐漸趨于年輕化[1]。手術是甲狀腺癌的主要治療手段，其中甲狀腺全切除術能夠改善病情，減少腫瘤復發?；诖?，本文將80例甲狀腺癌患者進行分析，試探討甲狀腺全切除術對患者手術指標、甲狀腺指標、應激反應以及并發癥的影響，報告具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數有80例，觀察對象是甲狀腺癌患者，觀察時間在2018年10月-2020年10月，隨機分為2組，各40例。對照組中男性與女性的例數各自有17例、23例；患者最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均（42.33±3.47）歲；癌癥類型：乳頭狀癌25例，髓樣癌8例，濾泡狀癌7例。研究組中男女的構成比為15:25；患者年齡主要集中在21歲到65歲，平均（42.36±3.58）歲；癌癥類型：乳頭狀癌27例，髓樣癌7例，濾泡狀癌6例。對比分析所有觀察對象的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組展開甲狀腺局部切除術治療，具體方法為：①指導患者采取仰臥體位，做好麻醉消毒后，沿著患者的胸骨上根據皮膚的紋理作一個弧形狀的手術切口，然后依次切開皮下組織、頸闊肌，并鈍性分離頸闊肌，充分暴露甲狀腺組織；②將甲狀腺組織向內側進行牽拉和游離，找準腫瘤部位，在直視下結扎靜脈，采用醫療器械鉗夾腫瘤周圍組織以及血管，切除患側腺葉和峽部；③切除病變組織后，立即送檢，置入引流管后縫合切口。

研究組開展甲狀腺全切除術，手術流程為：①指導患者保持平仰臥體為，做好局部消毒和全身麻醉后，沿著胸骨切跡上部2.0cm處做一個手術切口，切口長度約為4.5cm；②將患者的皮下組織至頸闊肌逐層切開，向上切至甲狀軟骨部位，向下切刀胸骨切跡處，兩側切開至胸鎖乳頭肌側緣部位，找準頸白線并切開，確保甲狀腺組織充分暴露在醫生的視野中；③切斷甲狀腺懸韌帶，切開甲狀腺峽部，隔斷機體的上動靜脈，剪斷中靜脈，之后再處置下極靜脈血管；④分離和暴露喉返神經，確保后背側顯露在操刀醫師的視線內，然后全部切除包含腫瘤的甲狀腺組織，在切除過程中注意遠離氣管，保護喉返神經和正常甲狀旁腺組織；④將切除的腫瘤組織冷凍送檢，沖洗創面并止血，置入引流管后采用可吸收線縫合切口，手術當天給予患者抗生素預防感染[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術指標與甲狀腺指標，①仔細記錄手術時間和術中出血量；②甲狀腺指標檢測方法：術后第2天空腹抽取3ml靜脈血后進行血常規檢測，采用羅氏全自動電化學發光免疫測定儀及其配套試劑盒測量患者的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）水平，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（x2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結 果

在手術時間上，研究組短于對照組；在術中出血量上，研究組少于對照組；在T3、T4、FT3以及FT4水平上，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 評價兩組手術指標與甲狀腺指標的差異（±s）

組別n手術時間（min） 術中出血量（ml） T3（ng/L）FT3（pg/L）T4（ng/L）FT4（pg/L）研究組40110.53±15.26180.33±18.110.83±0.202.14±0.3370.20±3.2210.11±0.34對照組40134.58±16.29220.47±19.631.34±0.522.89±0.4483.47±3.5012.58±1.03 t 6.8149.5055.7898.62417.64714.402 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討 論

甲狀腺癌在臨床比較常見，隨著生活方式的轉變，導致甲狀腺癌的發生率逐年增加[3]。甲狀腺癌發病的年齡段比較廣，給患者帶來的傷害較大，因此，臨床上加強對甲狀腺癌的治療是非常重要的。

臨床上對甲狀腺癌多采納外科手術方案，根據腫瘤切除范圍，可將甲狀腺癌外科手術分為同側切除術、局部切除術以及全切除術，其中甲狀腺同側切除術與局部切除術雖具有一定的效果，但是術后容易復發，患者需要再次進行治療，遠期療效不理想。而甲狀腺全切除術具有效果佳、安全可靠、術后腫瘤轉移率低等優點，容易被患者接受，目前已廣泛用于甲狀腺癌的治療。甲狀腺全切除術通過鈍性分離、切斷和結扎甲狀腺動脈，能夠減少對其他組織的損傷，降低術后出血量，減少手術耗時；同時還能夠較好地清除病灶組織，從而有利于控制甲狀腺功能。本次研究發現，研究組經甲狀腺全切除術治療后，其手術時間、術中出血量、T3、T4、FT3以及FT4水平優于選擇甲狀腺局部切除術治療的對照組（P＜0.05），提示甲狀腺全切除術的效果更好。

本次研究發現，術后兩組的IL-6、CRP以及WBC水平明顯升高，且研究組低于對照組（P＜0.05），說明甲狀腺全切術對機體產生的應激反應更輕。此外，研究發現，在并發癥發生率上，研究組略低于對照組（P＜0.05），說明甲狀腺全切除術的并發癥少，臨床應用安全性高。

綜上所述，甲狀腺全切除術用于甲狀腺癌的效果顯著，在優化手術指標以及控制甲狀腺功能方面起著巨大的作用，可有效減輕應激反應，減少術后并發癥，值得推廣和應用。