胸痛中心的成立 對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人急救護理的影響

梁依娜，王 帆

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530199）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）在急診科中較為常見，具有較高的病死率。在急診救治過程中，該類患者病情發展較為迅速，一旦救治不及時將會誘發如心衰、心律失常等并發癥，對患者生命健康構成極大威脅，所以充分把握好救治時間尤為重要。目前，經皮冠狀動脈介入（PCI）是臨床治療STEMI患者的首選方案，目的是盡早將閉塞的血管開通，但該方式的療效和預后均與救治時間長短有著直接關系，若能盡早診斷盡早行PCI治療則療效更佳[1]。因此，為進一步地縮短STEMI患者的急救時間，我院于2017年8月成立了胸痛中心，并與未成立胸痛中心時的急救效果進行對比，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月胸痛中心成立前在我院就診的30例STEMI患者設為對照組，另將2017年9月胸痛中心成立后在我院就診的30例STEMI患者設為觀察組。對照組：男女比例17:13；年齡45～78（65.34±7.61）歲；病變部位：前壁12例，下壁10例，其他部位8例。觀察組：男女比例14:16；年齡45～78（65.34±7.61）歲；病變部位：前壁14例，下壁11例，其他部位5例。應用相關軟件計算兩組各項資料（性別、年齡、病變部位等）發現，差異并不大（P＞0.05）。納入標準：與《STEMI診斷和治療指南》[2]中相關診斷標準相符：①發病12h內有明顯胸痛癥狀發作；②心電圖超過2個導聯ST段上移≥0.1mV；③發病12～24h內有持續性胸痛或心電圖持續缺血證據，發?。?2h出現休克或心衰，家屬同意行PCI治療者。④關鍵時間節點有詳細記錄。排除發?。?4h，無明顯心肌缺血且生命體征穩定者、患者或家屬拒絕行PCI者。

1.2 方法

對照組行常規急診護理：即安排患者就診，嚴密監測其各項生命體征，詳細詢問過往病史，開展常規體格檢查；護士遵醫囑為患者行血常規、心電圖檢查等，并為患者建立相應靜脈通道，低流量吸氧；檢查結果明確后盡快通知心內科醫生開展會診，同時告知介入室做好各項手術準備工作，將患者推入介入室行PCI治療。

觀察組成立胸痛中心，并按照胸痛中心流程實施急救護理，方法如下：①分診接診：護士接診后綜合評估患者病情，并將其推進分診搶救室，醫生做好就診準備，啟動綠色通道。搶救前給予患者貼上胸痛病人標識，為患者戴上腕表記錄時間，登錄扁鵲系統錄入患者個人信息。對患者生命體征的測量、床旁心電圖檢測盡量控制在10分鐘內完成與上傳，臨床醫生迅速做出病情診斷并為患者建立靜脈通道，抽血采樣，于床旁檢測心梗3項，檢測結果務必20分鐘出。②遠程會診：明確各項結果后，盡快與胸痛中心醫生取得聯系并開展網上遠程會診，如有介入手術指征者可馬上啟動導管室進行手術，通知導管室備齊手術物品。③掌握患者病情后，給予患者服用“胸痛一包藥”，并盡快開始手術，術前告知積極與患者或家屬溝通，告知其介入治療的優勢及重要性，予以患者簽署手術知情同意書。護士也做好術前準備工作，電話通知介入室和電梯室，協同醫生將胸痛患者安全轉運至介入室。④針對轉診患者，告知胸痛中心醫生在胸痛中心平臺微信群內進行會診，對于符合介入治療指征者及時開啟綠色通道并推進導管室，完善各項住院手續流程，按照其病情嚴重程度實施繞行。⑤整個急救流程所涉及到的醫護人員均經過嚴格培訓且培訓合格后才上崗操作，對胸痛中心急救流程十分熟悉。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的入門到球囊擴張（D-to-B）時間、發病到首次醫療接觸（S-to-FMC）時間、首次醫療接觸到球囊擴張（FMC-to-B）時間、急診滯留時間及院內主要不良心腦血管事件（MACCE）發生率（室性心律失常、腦血管事件、心源性休克等）、院內死亡率。

1.4 統計學處理方法

研究全部數據的計算均導入SPSS20.0軟件，計量資料如D-to-B時間、S-to-FMC時間等用（±s）表示，檢驗值為t；計數資料如MACCE發生率、死亡率等用（n/%）表示，檢驗值為x2，對比差異顯著應用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組急救時間比較

觀察組的D-to-B、S-to-FMC、FMC-to-B、急診滯留時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救時間比較（±s，min）

表1 兩組急救時間比較（±s，min）

組別（n=30） D-to-B時間 S-to-FMC時間FMC-to-B時間急診滯留時間對照組 85.36±10.08 102.51±9.22 123.43±12.49 66.34±6.08觀察組 60.13±5.22 84.28±5.4790.26±8.1945.31±5.18 t4.233.344.475.76 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組院內MACCE發生率、死亡率比較

觀察組的院內M A C C E 發生率及死亡率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院內MACCE發生率、死亡率比較（n，%）

3 討 論

據相關報道，若冠狀動脈閉塞時間超過18min，患者心內膜下的心肌細胞就會迅速壞死，若閉塞時間達3h或以上，那么壞死面積會明顯擴散，而若閉塞達6h心肌梗死就會更加嚴重，引發透壁性心肌梗死致使患者死亡[3-4]。所以及時有效地搶救對改善STEMI患者預后而言十分重要。本院自成立胸痛中心后明顯提升了STEMI患者的急救護理效果，研究結果顯示，觀察組的D-to-B、S-to-FMC、FMC-to-B、急診滯留時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。該結果與盧洪濤[5]等人的研究結果相似，均表明胸痛中心的成立能縮短急診所需時間，為患者行PCI贏得寶貴時間，有效提高患者搶救成功率。另外，研究還顯示觀察組的院內MACCE發生率、死亡率均低于對照組（P＜0.05）。說明成立胸痛中心能為患者及時救治爭得黃金時間，從而降低院內不良事件發生率和死亡率。胸痛中心并非獨立科室，而是一個跨學科相互促進的先進運作平臺，成立該中心旨在快速為胸痛病人進行病情診斷，及時制定有效治療措施，提高患者生存率[6]。胸痛中心以縮短STEMI總缺血時間為主要目標，通過科學設置救治流程和簡化急診處置過程，確保整個急救過程變得更加規范、嚴謹，進而明顯縮短STEMI患者就診與接受PCI治療的時間，使患者真正受益[7]。此外，胸痛中心成立后還對全體醫護人員進行了規范培訓，做到人人過關，提高醫護人員預見性判斷患者病情惡化的能力，增強醫護人員應變性，做到及時發現、及時治療，有效降低院內不良事件發生率[8]。

綜上所述，胸痛中心的成立有利于優化急診流程，規避各種轉運風險，縮短STEMI患者的急診滯留時間，使患者能夠盡早接受PCI治療，降低院內MACCE發生率和死亡率。