局麻聯合強化麻醉下微創經皮腎鏡術治療上尿路結石的臨床研究

王紅星

【摘 要】目的：評價局麻+強化麻醉下微創經皮腎鏡術治療上尿路結石的麻醉效果，以提高手術治療上尿路結石患者的安全性、麻醉效果。方法：選擇我院2018年3月-2019年6月期間收治微創經皮腎鏡術治療的上尿路結石患者（n=74），采取1：1比例分組麻醉。對照組以及試驗組37例微創經皮腎鏡術治療上尿路結石患者分別采取全麻、局麻+強化麻醉。對比2組手術患者臨床指標。結果：試驗組手術患者手術時間、住院時間均短于對照組，術后CRP、TNF-a、IL-6水平明顯優于對照組，P<0.05。結論：局麻+強化麻醉下微創經皮腎鏡術治療上尿路結石患者手術用時、術后恢復用時更短，可以降低患者術后不良反應以及血清炎癥反應。

【關鍵詞】微創經皮腎鏡術? 上尿路結石? 麻醉效果? 手術康復狀況

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

上尿路結石一直具有臨床多發趨勢，微創經皮腎鏡術MPCNL是治療優選方法，手術創傷小且取石速度快、取石效率高、術后康復快[1]。為了確保手術治療效果，對麻醉提出了更高的要求，確保手術麻醉效果與患者安全性[2]?；诖?，本文就我院MPCNL治療的上尿路結石患者為例，進行全麻、局麻聯合強化麻醉效果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗對象選自2018年3月-2019年6月，總計74例。采取隨機法進行手術患者分組，2組上尿路結石者各37例。試驗組：男、女比例20：17;患者年齡18-69歲，平均（41.5±6.6）歲;結石部位：輸尿管上段結石患者19例，腎結石患者18例。對照組：男、女比例21：16;患者年齡18-70歲，平均（41.8±7.3）歲;結石部位：輸尿管上段結石患者17例，腎結石患者20例。組間基線資料對比，P>0.05。

1.2 麻醉方法

取手術患者截石位，表面麻醉后建立輸尿管人工腎積水，變換體位，建立靜脈通路，常規MPCNL治療。

試驗組——利多卡因（1%）皮膚、皮下組織、腎周局麻，芬太尼（0.1mg）、氟哌利多（5mg）氟芬合劑強化麻醉。

對照組——維庫溴安、咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚分別為0.15、0.04、3、1.5mg/kg，麻醉誘導后氣管插管，吸入七氟醚（1.5/3%），術中泵注丙泊酚4-8mg/（kg·h），間斷輸注芬太尼、維庫溴安維持麻醉。

1.3 數據分析

觀察指標數據基于SPSS21.0版本統計學軟件計算。計數型指標以（n、%）描述，計量型指標以（）描述，指標檢驗采用（x2）、（t）值。P<0.05——證明指標結果差異顯著。

2 結果

2.1 結石清除率對比

試驗組患者結石清除率為97.29%（36/37），對照組患者結石清除率為94.59%（35/37）。組間結石清除率比較，X2=0.3474，P=0.5555。

2.2 手術與恢復情況比較

試驗組與對照組經統計學計算，組間手術與住院時間比較，P<0.05。見表1。

2.3 相關指標水平改善比較

經統計學計算，組間CRP、TNF-a、IL-6水平改善比較，P<0.05。見表2。

3 討論

MPCNL治療所選氣管插管全麻、連續硬膜外麻醉，麻醉雖然具有較高的可控性，但是麻醉長、麻醉后復蘇慢等情況明顯，從而增加了手術患者的麻醉風險[3]。近年來，臨床醫療技術的進步發展，MPCNL局麻下開始具有可行性，具有創傷小、機體干擾小、麻醉風險低、起效快、效果持久等優勢[4]。鄭金華，謝進東，陳景宇等人研究指出，局麻+強化麻醉下MPCNL術可降低患者術后不良反應、血清炎癥反應、縮短患者康復時間[5]。

試驗結果顯示：2組患者經不同麻醉方案后，試驗組少尿路結石手術患者手術用時、住院時間短于對照組，且CRP、TNF-a、IL-6水平優于對照組，P<0.05。

綜上所述，局麻聯合強化麻醉下MPCNL治療上尿路結石安全性更高，是優選麻醉方案。

參考文獻

周盛濤.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2016，11（10）：81-83.

王承華，吳灝，劉修林.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的臨床應用價值[J].按摩與康復醫學，2018，9（09）：38-39.

毛福慶.上尿路結石患者實施微創經皮腎穿刺取石術治療的臨床效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（87）：17101.

于杰，田闖，石松山，陳泰安，周兵，吳凱.微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的臨床分析[J].中外醫療，2017，36（25）：96-97+100.

鄭金華，謝進東，陳景宇，黃永萍.局麻聯合強化麻醉下微創經皮腎鏡術治療上尿路結石的臨床研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（04）：263-266.