醫療質控檔案管理對提高醫療質量的重要性分析

于海峰

摘 要：醫療質控檔案是醫院檔案的重要組成部分，能夠全面體現醫療質量管理水平。本文闡述了醫療質控檔案對提高醫療質量的重要性，結合當前醫療質控檔案管理存在的問題，提出做好對原始醫療檔案的管控工作，總結分析不合理的醫療行為等方式，希望能夠全面加強醫療質控檔案的管理工作，提高醫療質量。

關鍵詞：醫療質控檔案管理;醫療質量;原始醫療檔案

現代社會對事物的管理要求更加精細化，在更加嚴謹的管控之下，很多相對特殊行業的從業人員雖然工作壓力會增大，但卻能夠有效保證人民群眾的生命財產安全。醫院作為不可或缺的重要場所，每時每刻都被放置于聚光燈下，接受來自社會各界的關注與評判。正因如此，醫療質控檔案管理具有更加深遠的意義。

1 醫療質控檔案管理對提高醫療質量的重要性

醫療質控檔案是指患者的病歷、治療方案、使用藥品，在廣義上還包括住院記錄、繳費記錄、藥物申請、查房記錄等一切與醫療行為有關的內容，通過對上述內容進行查驗，醫護人員或者監管人員能夠在最短時間內掌握患者參與治療的全部或大部分情況，從而能夠有效提高醫療質量?，F代醫學雖然發展速度較快，各種專項科目的理論體系建設也日趨完善，針對大多數病癥都能夠進行有效治療。但總體來說，我國醫療資源處于短缺狀態，很多時候，具有治療疑難雜癥資質的醫院數量稀少，患者在多次轉院或病情復發時，醫生必須與時間賽跑，越快找到病發的根本原因，越能多一分希望。在此種情況下，醫療質控檔案管理顯得尤為重要。作為其中最重要的內容，患者的病歷詳細記錄了每一次診治過程，包括對病情的確認過程、嚴重程度、救治方法等等。除此之外，對患者治療全程進行記錄形成的檔案，能夠幫助醫生進行更加合理的判斷，大大提升準確性，因此，加強醫療指控檔案管理工作對提高醫療質量非常重要。

2 醫療質控檔案管理存在的問題

我國各級醫院雖然對相關醫療檔案的重視程度在不斷提升，但還存在以下問題：第一，部分醫院缺少對醫療質控檔案的管理認識。很多醫院設有專門的檔案室，負責對每項記錄進行整理、收集，然而檔案管理人員較少，且負責的內容較多。除此之外，沒有對醫療質控檔案進行單獨分類管理，一些起決定性作用的檔案由于收集過程存在漏洞，加之沒能妥善保管，因此在很大程度上影響了醫療質控檔案的使用效率。第二，由于不同醫院的醫療水平不盡相同，對于醫療質控檔案的內容管理設置也存在較大差異。在很多資質優良的三甲醫院，全面的醫療質控檔案管理體系已經建成，隨著工作的深入開展，逐漸完善涵蓋內容，患者病歷、使用藥物、住院記錄甚至一些細節如查房記錄等，均能在醫療質控檔案中找到相關記載。但很多資質較差的地方醫院，醫療質控檔案管理包含內容較少，除了基本的患者病歷之外，缺乏其他資料。第三，當前社會已經進入信息時代，很多紙質書籍、檔案較多的單位已經充分開展以電子檔案代替紙質檔案的存放方式。但在醫院中，全面實行電子化檔案管理仍然沒有提上日程，雖然少部分醫院的管理人員具有前瞻性，已經自主開展信息化檔案管理，但不具備普遍性。紙質檔案受限于載體本身的壽命，無法長時間良好保存，模糊的記錄會使醫護人員對患者的病情判斷造成嚴重干擾[1]。

3 應用醫療質控檔案管理，提高醫療質量的有效方式

3.1 做好對原始醫療檔案的管控工作

很多重大疾病發生之后，患者第一次到醫院尋求診治的過程往往是最重要的，首次確診是醫生基于患者已經表露出的癥狀和對生活習慣的了解而做出的，并沒有受其他藥物或治療手段副作用的影響，相對來說，首次就診的原始醫療質控檔案的珍貴性不言而喻。因此，我國各類醫院雖然層級不同，對醫療質控檔案的管控能力差別較大，但都應該將管理重點放在患者的原始醫療質控檔案，當患者的病情無法得到有效遏制或是出現反復癥狀時，通過對原始檔案的重新審查，能夠幫助醫生迅速厘清思路，從而找到合適的應對病情的方法。除了對患者自身的作用之外，原始醫療檔案還能夠讓醫院的管理部門針對相同的問題進行反復的審核和檢查，重點在于醫療、管理過程是否存在漏洞;在檢查時發現問題，立刻對相關責任科室進行訓誡，督促其進行全面整改，從而強化對醫療質控原始檔案的管理效果。

3.2 全面掌握各科室的檔案管理情況

綜合性醫院科室眾多，幾乎包含了全部的醫療部門。在如此龐大的醫療部門組成下，醫院的正常運轉是一項非常復雜的工程。為了有效提升醫院的管理水平，使每一名患者都能享受到良好的醫療服務，醫院管理部門必須全面掌握各科室的檔案管理情況。具體方式如下：第一，提高醫護人員的醫療質控檔案管理意識。醫護人員的工作非常辛苦，特別是在一些規模較大的傳染性疾病發生時，醫護人員隨時面臨生命危險。第二，醫療資源是社會整體資源的重要組成部分，提高對各科室醫療質控檔案的管理水平在本質上是提高社會資源的利用率。不同科室的醫生面對不同病癥，都有一套詳細的且久經考驗的診斷流程，但在醫學研究不斷進步的同時，病毒、細菌等也在持續進化，故而每一個科室都應該進行全面的醫療質控檔案管理工作，及時發現已經不能滿足需求的診斷流程，進行針對性改進或提升，并且還需要結合信息化檔案管理方式，從而使每一個科室都能提高醫療質控檔案管理水平。

3.3 通過醫療質控檔案，總結分析不合理的醫療行為

完善且具有價值的醫療質控檔案應該包含患者從進入醫院開始、接受診斷、確定治療方案、救治過程、康復出院等一系列記錄。質控檔案除了對患者自身非常重要之外，也能夠作為醫院總結分析不合理醫療行為的重要手段。比如患者需要住院觀察，在經過手術之后出現了感染癥狀，通過審查醫療質控檔案，相關人員可以確認導致感染的原因，是由于患者本身的抵抗力較差，出現了并發癥;還是醫護人員沒有按照標準流程嚴格執行;亦或是出現了某些不可抗力因素導致。很多時候，患者和家屬以及醫護人員都希望還原事實真相，該承擔的責任必須承擔，不是自身的過錯也不應該“背黑鍋”。因此通過醫療質控檔案，復盤醫療行為，找出其中的違規操作、總體合格但需要有所提高的行為、完全符合規定流程的行為，對參與人員進行相應的處罰、鼓勵、獎賞，用證據說話，這樣的處理結果不僅使相關人員滿意，還符合社會整體需求，從而全面提高醫療質量[2]。

4 結語

當今社會強調證據的重要性，對于醫院來說，醫療質控檔案即為最權威的證據，能夠如實反應患者接受治療的全部過程，對于減少醫療糾紛、提高醫療質量、保證患者生命安全都能起到重要作用，因此醫院應該全面加強醫療質控檔案管理工作，提高醫院檔案管理水平，保證每一位患者的權益。

參考文獻

[1]王璟.醫療質控檔案管理對提高醫療質量的價值分析[J].辦公室業務，2019（08）：145.

[2]王凡.醫療質控檔案管理對提高醫療質量的價值[J].辦公室業務，2017（16）：157+161.