身心一體化護理干預在足月分娩產婦中的應用

陳星紅 石麗 陳秀范

[摘要]目的 探討身心一體化護理干預在足月分娩產婦中的應用。方法 選取2017年11月～2018年10月在我院足月分娩的156例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=78）和觀察組（n=78）。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合身心一體化護理，對兩組的護理效果進行評估，比較兩組首次泌乳時間及泌乳量、血清泌乳素（PRL）指標，母乳喂養率、角色轉換及產后抑郁情況。結果 兩組產后48 h的泌母乳量和PRL水平高于產后24 h，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組首次泌乳時間短于對照組，觀察組產后48 h的泌乳量及PRL水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后母乳喂養率及嬰兒護理評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）.觀察組干預后負面情緒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 身心一體化護理干預在足月分娩產婦中的應用效果顯著，利于乳汁分泌，盡快完成角色轉換，提高母乳喂養率，降低產婦抑郁發生率，值得推廣應用。

[關鍵詞]足月分娩;角色轉換;母乳喂養;身心一體化護理干預

[Abstract] Objective To explore the application of integrated physical and mental nursing intervention in full-term delivery women. Methods A total of 156 women who underwent full-term delivery in our hospital from November 2017 to October 2018 were selected as the research subjects. By the random number table method， they were divided into the control group （n=78） and the observation group （n=78）. In the control group， routine nursing was used， and in the observation group， on the basis of the control group， integrated physical and mental nursing was added. To evaluate the nursing effect of the two groups， the first lactation time and amount of lactation， serum prolactin （PRL） index， breastfeeding rate， role transition and postpartum depression were compared between the two groups. Results The amount of lactation and PRL level 48 hours after delivery were higher than those 24 hours after labor， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of lactation and PRL level 48? hours after delivery of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， the maternal breastfeeding rate and infant care scores of the observation group after intervention were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal negative emotions of the observation group after intervention was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of integrated physical and mental nursing intervention in the full-term delivery women has significant effects. It is beneficial for milk secretion， completion of the role transition as soon as possible， increase of the breastfeeding rate， and reduction of maternal depression. It is worth clinical applying.

[Key words] Full-term delivery; Role transition; Breastfeeding; Integrated physical and mental nursing intervention

足月分娩指胎兒37～40周與母體分離成為獨立個體的一個重要的生理過程[1]，分娩方式分為自然分娩和剖宮產。因大多數孕婦缺乏分娩知識及經驗，易產生焦慮、恐懼情緒，這種負面情緒影響產婦順利分娩。另一方面產婦由個人變成母親，不適應角色轉變，對泌乳及產后恢復、母乳喂養帶來了影響。隨著醫療條件的提高，康復醫療被廣泛應用，在產婦接受治療外，還要對產婦的身心進行一體化護理[2]，可有效的減少產婦的負面情緒，盡快適應角色轉換，促進血清泌乳素分泌，縮短首次泌乳時間，提高母乳喂養率，提高家庭幸福感。本研究探討身心一體化護理干預在足月分娩產婦中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年10月在我院足月分娩的156例產婦作為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，參與者知情同意。按照隨機數字表法分為對照組（n=78）和觀察組（n=78），觀察組中，年齡24～40歲，平均（30.51±3.21）歲;孕齡37.0～40.0周，平均（37.96±0.63）周。對照組中，年齡23～42歲，平均（31.41±2.91）歲;孕齡37.5～40.5周，平均（38.56±0.63）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合足月分娩的診斷標準[3];②能嚴格遵循醫囑完成護理工作。排除標準：①乳頭異常者或病歷資料不全者;②合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3方法

當產婦有臨產癥狀后，觀察產婦宮縮及宮口開指情況，當宮口張開2～3 cm時，說明進入產程活躍期，對產婦進行全方面的生命監測，密切關注胎心，若正常，產婦取正確的仰臥姿勢，兩腿張開，膝蓋彎曲，腳跟靠近臀部，指導產婦用科學呼吸法，減少會陰的撕裂[4]。第二產程屏氣用力，直到嬰兒娩出。對照組給予常規護理，清理嬰兒氣道、擦干身體，處理臍帶，稱重，宣布新生兒情況，指導母乳喂養及新生兒護理，給予產婦飲食指導，定時對陰道消毒。觀察組在對照組基礎上給予身心一體化護理，具體措施如下。①健康宣傳工作[5]：讓產婦了解分娩知識、分娩流程及母乳喂養知識，并增加操作演練，鼓勵產婦及家屬參與，現場指導母乳喂養方式及母嬰護理方式，讓產婦了解分娩方式及優勢，增加自然分娩的信心，減輕產婦恐懼感，使其對護理人員產生信任。②將房間溫度設置26～28℃，幫助產婦取舒適姿勢，將嬰兒放置于母親胸前讓嬰兒自己尋找乳頭吸吮。③定時對產婦腹部按摩，促進子宮恢復，家屬多于產婦溝通，多關心產婦，增加產婦幸福感。

1.4觀察指標及評價標準

①觀察兩組首次泌乳時間、泌乳量及血清泌乳素（PRL）指標。PRL水平測定：抽取產婦清晨空腹靜脈血4 ml，用高速離心儀對血清分離后，利用酶聯吸附試驗法測定PRL水平，按照試劑使用說明檢測。②觀察兩組母乳喂養率。嬰兒護理評分、產婦負面情緒發生率。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產婦負面情緒進行評價，評分越高，說明負面情緒越嚴重。嬰兒護理包括新生兒護理知識、新生兒撫觸等，采用100分制，評分越高說明產婦對嬰兒護理能力越高。

1.5統計學方法

采用SPSS 統計學18.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組首次泌乳時間及產后不同時間泌乳量、PRL水平的比較

兩組產后48 h的泌乳量和PRL水平高于產后24 h，觀察組首次泌乳時間短于對照組，觀察組產后48 h的泌乳量及PRL水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組母乳喂養率、嬰兒護理評分、負面情緒發生率的比較

觀察組干預后母乳喂養率及嬰兒護理評分高于對照組，觀察組干預后負面情緒發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

分娩是自然的生理過程，也帶給產婦強烈而持久的壓力，導致產婦發生不同程度的負面情緒，影響分娩結局和產后母乳喂養[6]。母乳中含有嬰兒成長所需的多種天然營養物，含有嬰兒成長重要的乳鐵蛋白，所含脂肪可滿足嬰兒成長需求還可促進嬰兒腦部發育[7]，含有豐富鈣和磷元素，可促進嬰兒長身體，母乳中的免疫球蛋白可保護嬰兒不受感染，提高免疫力，含有比非得因子，可促進嬰兒消化，保護腸道的作用[8]，還含有嬰兒所需的維生素、擴物質、蛋白質、碳水化合物等營養物質。母乳是產婦產后乳腺分泌的一種生理過程，母乳喂養可增加嬰兒提抗力，且母乳的溫度適宜，不受任何污染，也可促進母子感情，促進嬰兒成長，也可促進子宮恢復，減少產后出血的發生[9]。產婦分娩后孕激素及雌激素降低，血清PRL水平也會降低，產后嬰兒早期吸吮，刺激乳頭促進垂體泌乳素釋放，血清PRL水平也會增加[10]。隨著醫療條件的提高，康復醫療被廣泛應用，在產婦接受相關治療外，還要對產婦身心進行一體化護理，本護理方式是一種高效、安全、以人為本的結合產婦心理和生理兩方面的護理理念，促進產婦恢復，促進血清泌乳素分泌，縮短首次泌乳時間，提高母乳喂養率，學習嬰兒護理知識，也可減少產婦產后抑郁焦慮情緒，更快完成角色轉變，促進家庭和睦[11-12]。目前產后抑郁發生率也在增加，產婦之所以出現抑郁焦慮情緒跟角色變化、身體變化、情感變化及性激素變化有關系[13]。對產后婦女進行有效的護理，多關注產婦心理，可減少產婦產后抑郁情緒，提高泌乳量。本研究結果顯示，兩組產后48 h泌乳量和PRL水平高于產后24 h（P<0.05）;觀察組首次泌乳時間短于對照組，觀察組產后48 h的泌乳量及PRL水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示身心一體化護理指導嬰兒與母親早期接觸，早期讓嬰兒吸允，可促進產婦泌乳，提高血清PRL水平[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后母乳喂養率及嬰兒護理評分高于對照組（P<0.05），觀察組干預后負面情緒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示身心一體化護理對產婦健康知識宣傳及心理關注，將注意力集中在嬰兒身上，使產婦疼痛和負面情緒得到緩解，而減少產婦的抑郁發生率，讓產婦更快適應母親角色，積極學習更多的育兒知識[15]。

綜上所述，身心一體化護理干預在足月分娩產婦中的應用效果顯著，利于乳汁分泌，盡快完成角色轉換，提高母乳喂養率，降低產婦的抑郁發生率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]王斯，李亞玲.妊娠期及分娩期宮頸功能變化的研究進展[J].河北醫藥，2016，38（10）：1585-1587.

[2]姜武佳，任春霞，蔣志玲，等.聯合一體化護理對剖宮產產婦角色轉換的促進作用[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2791-2793.

[3]許雅娟，任利單，翟閃閃，等.產程中飲食對足月分娩孕婦產程及分娩結局的影響[J].國際婦產科學雜志，2017，44（2）：211-214.

[4]朱遠，徐桂華，劉婧巖，等.分娩期會陰切開影響因素的病例對照研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（4）：32-36.

[5]潘亞平，何慎玲，黃偉.孕期有備分娩培訓對初產婦分娩過程及母嬰結局的影響[J].浙江實用醫學，2016，21（4）：302-305.

[6]何燕娟，黃少妤.心理護理對孕產婦分娩的積極影響[J].現代醫院，2009，9（3）：102-103.

[7]梁宇鳴，魯梅麗，潘迎春，等.分時段護理干預對純母乳喂養依從性的影響[J].中華全科醫學，2016，14（7）：1231-1233.

[8]楊麗君，杜樹國.產科病房一體化護理模式對母乳喂養的影響[J].公共衛生與預防醫學，2016，27（6）：118-119.

[9]羅玲，黃劍青，黎丹，等.醫護一體化模式在產科剖宮產護理中的應用效果分析[J].疾病監測與控制，2017，11（5）：372-374.

[10]徐星，聶嫦玲，唐亞莉，等.產科醫護患一體化服務模式在促進優質護理服務中的應用[J].國際護理學雜志，2016， 35（21）：2912-2915.

[11]劉海平.產科一體化護理對初產婦不良情緒、分娩方式和妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2224-2227.

[12]張芳娣，唐英，卯姍姍.綜合護理干預在自然分娩初產婦中的應用效果[J].西部中醫藥，2016，29（3）：120-122.

[13]劉思奇，蔣紅梅.快速康復外科在婦產科圍術期護理中的應用進展[J].解放軍護理雜志，2016，33（9）：49-53.

[14]丁武華，段娜，趙亞娟.圍生期身心健康干預對陰道分娩產婦依從性及抑郁焦慮狀態的影響研究[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（7）：72-74.

[15]袁維.臨床護理路徑對初產婦母乳喂養及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：186-187.

（收稿日期：2019-09-26? 本文編輯：崔建中）