王曉鳳主任醫師運用自擬健脾活血湯臨證驗案舉隅

杜鵬飛 王亞斌 何霞 徐彥強 李赫

摘要：健脾活血湯是王曉鳳主任醫師躬身臨床數十載，針對各類常見消化道疾病的臨床特點，根據其多年治療經驗及用藥規律所總結自擬的經驗用方。該方以四君子湯為基礎，酌加活血化瘀之品，在治療證屬脾虛血瘀型病證方面取得顯著療效，也充分體現其中醫治療首重健脾益氣，活血化瘀的學術思想。

關鍵詞：王曉鳳;健脾活血湯;驗案舉隅

中圖分類號：R249;R289.5 文獻標志碼：A

健脾活血湯主要由黨參，白術，茯苓，甘草，川厚樸，丹參，白芍，陳皮，砂仁等組成。該方以四君子湯加活血化瘀之丹參、白芍，及行氣之川樸、陳皮等。益氣之中佐以少量活血行氣之品，使“補而不滯”、“滋而不膩”，“氣行則血行”，治本的同時兼顧治標，體現了脾胃病多虛實夾雜的病機特點。

王曉鳳主任醫師從事臨床工作三十余年，現為“全國基層名老中醫藥專家”，“甘肅省基層名中醫”、“隴南市名中醫”等，多年來致力于中西醫結合消化內科臨床及研究，治療辨證準確，熟識藥性，用藥清新靈活，講求實效，尤其在脾胃病辨治中積累了大量寶貴經驗，筆者在隨診期間，對其學術思想多有所見，茲試舉其運用自擬健脾活血湯加減治療各類證屬脾虛血瘀型臨床疾病驗案如下，以饗同道。

1反流性食管炎

安某，男，20歲，2019年5月16日初診。主訴：胃脘痞悶伴間斷性呃逆、反酸1年余，加重3天?；颊咂剿厥成袤w瘦，嘈雜呃逆，食后尤甚，一年多前突然出現胸骨后燒灼感并伴輕微胸痛。某醫院胃鏡檢查診斷為：（1）反流性食管炎;（2）慢性萎縮性胃炎;經口服奧美拉唑腸溶片及嗎丁啉等藥半年無明顯效果，此后上述癥狀反復發作，3d前，患者因飲食不慎，再次出現胃脘痞悶，嘈雜吞酸，咽喉如物梗阻，甚則干嘔反胃等癥狀，曾在當地給予胃復安、奧美拉唑腸溶片等藥連日肌注、口服，均無效驗，故經人介紹改來縣城求吾師診治。當時察其面色晦暗，唇甲略青紫，體態消瘦，精神欠佳，偶有干嘔呃逆，詢知其呃逆噯氣后則癥狀緩解，胸骨后有燒心感，痛如針扎，且喜熱飲，大便稀溏，一日2行，小便如常，舌淡胖苔白膩，脈細澀。遂診斷為：（1）反流性食管炎;（2）慢性萎縮性胃炎。證屬脾虛血瘀，治當益氣健脾，活血行氣，處方擬健脾活血湯加減：炒白術12g，枳殼10g，佛手10g，砂仁10g，桂枝10g，白芍20g，茯苓15g，煅瓦愣子10g，柴胡6g，半夏10g，菖蒲10g，陳皮10g，雞內金10g，吳茱萸6g，丹參15g，大棗6g。先與3劑，水煎服，早中晚各1次。

2019年05月18日二診：胃脘痞悶略有減輕，進食稍增加，但仍有呃逆干嘔，嘈雜燒心，故去桂枝、白芍，酌加旋復花10g（包），代赭石10g，繼服10劑，再觀。

2019年06月13日三診：患者胃脘痞悶癥狀明顯緩解，呃逆干嘔現象也有所減輕，僅在進食后偶有出現，大便已成形，但仍有胸骨后燒灼不適，食冷后尤甚。此次治療去菖蒲，酌加高良姜10g，再予10劑，繼觀。

2019年07月11日四診：燒心嘈雜諸癥已失，胃脘部僅有輕微痞悶不適，后以上方加減連服兩個多月后諸癥告愈，再次復查胃鏡僅為淺表性胃炎，食管炎已愈。

[按]反流性食管炎是消化內科常見疾病，多因胃酸反流到食道從而導致胸骨后出現如反酸，燒心，灼痛等不適癥狀。也可無任何反流癥狀，僅表現為上腹疼痛不適。胃鏡下表現為食管黏膜的充血、水腫、糜爛等，且易于反復。本病可歸屬于中醫“吐酸”或“胃痛”等范疇，其病機可歸納為肝郁脾虛、肝氣犯胃、瘀血停滯、脾胃虛寒等。本例患者病程年余，未曾詢知明顯誘因，然究其時下癥狀，首當追其“脾虛血瘀”。脾胃氣虛，升降功能失常，氣機阻滯，氣滯而血瘀，致使胃絡瘀阻;反之，胃絡瘀阻，氣機不暢影響脾胃升降功能，氣血運行進一步受阻，脾胃虛弱更甚，致使病情反復，病程纏綿，日久難愈。故論其治法，當益氣、活血、行氣三法并用，肝、脾、胃三臟同調，方選健脾活血湯加柴胡、佛手、丹參主以疏肝理氣，益氣活血，肝氣條達，則可避免橫逆乘脾之嫌，兼取雞內金、瓦愣子、吳茱萸等以消食化積，制酸止嘔，佐以旋復花、代赭石降逆和胃，使以大棗既可顧護脾胃，又可調和諸藥，標本兼顧，病證同療，本案非長期堅持治療不能取效。

2胃潰瘍

蘇某，男，37歲，2019年5月16日初診?；颊咦栽V胃脘部脹痛不適2d，素有慢性萎縮性胃炎病史3a，時覺胃脘部隱痛，進食后疼痛加重，脹悶不舒，痛引大腹，納差食少，噯氣吞酸，偶有呃逆、惡心等不適，胃痛常于進食或勞累后發作。2016年初經當地縣人民醫院胃鏡檢查診斷為：慢性萎縮性胃炎翻服藥（具體不詳）治療后有所減輕，后胃脘部隱痛不適反復發作，兩天前疼痛再次加重，遂經人介紹來我師處就診?？滔乱姡荷袂?，精神可，面色萎黃，身體消瘦，少氣懶言，喜熱食惡冷飲，大便稀溏，日行3-4次，小便清，舌質黯苔白，唇甲略顯青色，脈細澀。復查胃鏡示：1.慢性萎縮性胃炎伴糜爛;2.胃竇部潰瘍;遂中醫診斷為：胃痛，證屬脾虛濕困，氣滯血瘀證;治當益氣健脾，活血行氣，處方擬健脾活血湯加減：陳皮10g，茯苓15g，炒白術10g，厚樸10g，炒薏米30g，蒼術10g，吳茱萸6g，海螵蛸12g，鍛瓦愣子12g，川楝子10g，元胡15g，丹參15g，白芍15g，梔子10g，砂仁10g，半夏10g，生姜6g，甘草6g。3劑，水煎服，一日3次。配服摩羅丹，每次9g，一日3次。

2019年5月18日二診：藥后胃脘疼痛明顯減輕，大便次數減少至2次，近日夜寐欠佳。故仍守前方，酌加酸棗仁15g，再予5劑，繼觀。

2019年5月23日三診：患者喜告藥后胃痛已愈，夜寐轉佳，前方續服。

患者前后共進約20余劑，兩月后復查胃鏡示潰瘍已愈，胃粘膜僅有散在糜爛，故服附子理中丸9g/次;摩羅丹9g/次，一日3次，以善后。

[按]《素問·金匱真言論篇》云：“人身之陰陽，則背為陽，腹為陰”。腹部之病，按其部位，分屬太、少，厥陰。太陰為三陰之里，其脈從足人腹，屬脾絡胃。脾為濕土，陰中之至陰，凡傷于寒濕，則脾先受之。且與陽明胃相表里，脾虛胃亦虛，即所謂胃家不實，便是太陰病。此證顯系屬太陰脾虛濕困，氣滯血瘀，始終抓住太陰主證;而健脾宜四君子湯，脾氣健運則濕濁自化，行氣活血則瘀滯自通，故投健脾活血湯加味。脾喜燥惡濕，方中炒白術與蒼術同用，健脾與燥濕并重，再加茯苓、砂仁、薏米、陳皮、半夏共奏健脾溫中，化濕醒脾之效;厚樸、川楝子、醋元胡寬中除脹、行氣止痛;海螵蛸、瓦愣子、吳茱萸制酸止痛;丹參益氣活血，生姜和胃降逆，稍配炒梔子以清胃絡久瘀之熱;白芍、甘草酸甘養陰，緩急止痛，和以梔子佐制諸藥辛燥傷胃?！秲冉洝吩疲何覆缓蛣t臥不安，遂加酸棗仁養心安神為治而病獲愈。

3十二指腸潰瘍

武某，男，34歲，2019年06月15日初診?；颊?年前喝冰鎮啤酒后出現胃脘部脹悶疼痛，惡心納差，噯腐吞酸，空腹時疼痛加重，食后痛減，一月前行胃鏡檢查提示：十二指腸潰瘍。經口服質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑及促胃動力藥物治療后療效不佳，遂于今日來門診找吾師診治?？滔乱姡夯颊呱袂?，精神欠佳，面色咣白，乏困懶言，自訴胃脘脹痛，反酸噯氣，空腹尤甚，進食后疼痛稍減，眠差，大便稀，日行2次，小便可，舌體胖大，邊有齒痕，舌質黯，舌面可見散在瘀點，舌下脈絡紫黯粗長，苔白膩，脈沉細而弦。（1）中醫診斷：痞證;中醫證型：脾虛血瘀，痰食積滯證。（2）西醫診斷：十二指腸潰瘍。中藥處方予自擬健脾活血湯加減：黨參15g，炒白術10g，茯苓15g，厚樸10g，海螵蛸10g，鍛瓦楞子12g，白芨10g，地榆炭10g，川楝子12g，炒梔子10g，砂仁10g，白芍30g，丹參15g，白豆蔻15g，白扁豆10g，蓮子8g，甘草6g。3付/水煎服，一日3次。

2019年6月21日二診：患者自訴服藥后，胃部脹痛、嘈雜感明顯減輕，唯暖氣癥狀尚存。效不更方，予原方去黨參、炒白術、梔子，加丁香10g。依前方加減治療2月余，癥狀悉數消失。復查胃鏡提示：十二指腸潰瘍愈合。后隨訪半年，未見復發。

[按]消化性潰瘍，中醫多從癰論治，多由飲食不節，情志不遂，精神刺激，過度勞累，外感六淫等因素引起脾虛血瘀，臟腑功能失調所致。本案患者不慎飲冷后中陽受傷，寒自內生，夾飲夾瘀，脈絡不通，久則釀為癰瘍，出現胃痛反復發作，氣少懶言，神疲體倦，納差飽脹，舌體胖大黯淡，散在瘀斑，舌下脈絡紫黯粗長，脈沉細而弦等脾虛血瘀之象。故治以健脾和胃，祛瘀導滯，散寒降逆為法。方擬健脾活血湯加減，方中黨參、白術、茯苓益氣健脾，化濕和中，再加砂仁、白蔻、白扁豆以增強溫中燥濕之力;川楝子、厚樸行氣除脹;海螵蛸、瓦愣子制酸止痛;丹參、地榆炭、白芨活血止血、斂瘡生肌以愈潰瘍之傷;少佐白芍、梔子滋陰清熱以防諸藥辛燥礙胃。病證相合，寒熱并用，故守方久治而愈。

4小兒咳嗽

畢某，女，5歲，2019年10月7日初診?；純悍磸涂人?、咳痰3月余，口服各類止咳藥（氨溴索，甘草片，枇杷止咳糖漿等）均無效，聽其咳聲重濁，痰多難咯，詢知該患兒飲食欠佳，夜喜蹬被、趴臥，偶有磨齒聲，食冷后咳嗽加重，二便可。舌苔白，脈滑。四診合參，遂中醫診斷為咳嗽，證屬：脾虛生痰，肺虛留飲證。治以健脾消積，降氣化痰為法，處方以健脾活血湯合杏蘇散（均系廣州一方制藥廠生產的配方顆粒）加減。具體如下：杏仁顆粒10g，紫蘇葉顆粒10g，半夏顆粒6g，陳皮顆粒6g，神曲顆粒10g，雞內金顆粒10g，茯苓顆粒10g，白術顆粒10g，干姜顆粒6g，細辛顆粒3g，旋覆花顆粒10g，蟬蛻顆粒10g，僵蠶顆粒10g，百部顆粒10g，黨參顆粒10g，炙甘草顆粒6g。用法：先予4劑，每劑拆包和勻，分4等份，每次取1份，以開水融化，口服，早晚各1次。

2019年10月11日二診，其母來告，服藥后，患兒咳嗽明顯減輕，只在劇烈活動后出現，但仍可聽到痰聲，食欲也有所增加。效不更方，僅將白術顆粒劑量增加為20g，以加強健脾化痰之效，再予5劑，繼觀。

2019年10月19日三診，患兒咳嗽若失，喉中痰聲也已減輕，夜間偶可聽到磨齒聲。改中藥免煎顆粒為湯劑，并在前方基礎上去百部，加前胡8g，以增降氣化痰之效;去旋復花，酌加黨參8g川楝子8g，以增強益氣健脾，行氣殺蟲之效。

共進10余劑后，其母告知患兒病愈，并囑健脾丸善后。

[按]《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。前醫多施以苦寒等斂肺止咳藥，久則損失患兒脾胃，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生。故用黨參、茯苓、白術運脾健胃以化濕濁;神曲、雞內金消食化積，杏仁，蘇葉，旋覆花降泄上逆之肺氣;蟬蛻、僵蠶解痙止咳，二者均屬蟲類藥，其祛風化痰、活血通絡之功殊為穩捷;百部即可化痰止咳又能滅虱殺蛔;細辛、干姜溫肺化飲，標本兼治，病證同療，安有不愈之理？

健脾活血湯加減不僅可以治療消化系統疾病，亦可治療以脾虛血瘀為病機的其他臨床疑難癥，王曉鳳主任醫師長期從事脾胃病的診療研究，始終堅持整體觀念與辨證論治這兩大中醫法寶，理論與實踐緊密結合，圓機活法，充分揭示了中醫大道至簡的高妙原理，茲舉其健脾活血湯加減臨床應用一隅，不難洞見其專病治法之嫻熟，此方此法，誠值吾輩后學反復揣摩并繼承推廣，驗于臨床。