敘事護理對非哺乳期乳腺炎病人生活質量的影響

景 娟

（阿克蘇職業技術學院，新疆 阿克蘇 843000）

非哺乳期乳腺炎（NPM）是一類病因尚未明確、罕見的、以中青年女性多見、發生在非哺乳期的非特異性良性疾病，主要分為三大類，以肉芽腫性乳腺炎（GLM）和漿細胞性乳腺炎（PCM）最常見[1]。NPM初期的癥狀以紅腫熱痛為主，之后形成膿腫、破潰、瘺管和竇道，病情復雜多變，傷口經久不愈，嚴重破壞乳房腺體和外形；疾病遷延不愈，復發率高，有些病人不堪忍受病痛折磨，最終切除雙側乳房，但即使如此，仍可能復發，不僅使病人的身心遭受重創，甚至會影響病人的生活質量[2-3]。如何能更真實感受病人的心路歷程和情感經歷，實施優質護理，傾聽病人敘事是必由之徑[4]。敘事護理[4]是護理人員通過傾聽、吸收、回應、體驗、體察病人的故事、對治療和護理的期望與需求，幫助其重建健康的生活方式，發現護理要點，從而實施護理干預的臨床實踐。通過文獻檢索，發現敘事護理能幫助乳腺癌病人宣泄不良情緒，提高生活質量[5]，但在NPM病人中的應用極少。乳腺癌和NPM不但破壞乳腺外形，還使病人身心受創，故本研究對NPM病人采取敘事護理的干預方法，尋求對病人生活質量的影響，以期改善NPM病人的焦慮、抑郁狀態，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年8月在本院就診的48例非哺乳期乳腺炎病人，按就診順序隨機分為觀察組和對照組，各24例。納入標準：（1）年齡≥18歲的非哺乳期婦女；（2）病理學診斷為GLM、PCM其中一種類型，進行病灶切除術；（3）神志清楚，能有效進行護患溝通；（4）病人對敘事護理知情同意，自愿參加。兩組病人在年齡、學歷、手術方式、病理類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究設計

1.2.1 對照組 給予乳腺外科常規護理，主要包括入院和疾病知識宣教等[6]，主要宣傳NPM的病因、好發人群、典型臨床表現、診療進展等疾病知識，給予病人入院檢查、飲食指導、心理護理，并給予術前、術中、術后，特別是手術切口等方面的健康宣教，給病人發放專業制作的宣教手冊，還包括出院宣教和定期門診復查，護士不主動隨訪，只接受微信、電話等各種咨詢。

1.2.2 觀察組 給予敘事護理干預，分別選在圍手術期、出院后每個月跟進并持續3個月。收集敘事素材時盡量讓病人訴說一件完整的與疾病相關的事件或心路歷程，描述自己的感受，徹底發泄情緒，使其身心得到最大程度的宣泄[5]。

（1）成立敘事護理干預小組。敘事護理干預小組由有豐富執業經驗的心理學專家和經過至少一個月敘事護理理論與技能培訓的主管護師、護師、護理教師組成，確保小組成員能熟悉并掌握敘事護理的定義、實施步驟、方式、具體形式、臨床意義等，保證敘事護理能有效開展。干預小組需保證為每位病人實施護理干預至少4次，并連續追蹤。每次溝通時間為15～20 min，并根據實際狀況適當調整，須有書面文字記錄。

（2）建立良好的咨詢、回訪關系。病人入院24 h內對其進行初次護理評估，并建立敘事護理干預檔案，內容包括病人的一般情況、受教育程度、家庭社會支持力度等。護士與病人保持“1+1”訪談模式，并根據其氣質類型、性格特質，為后續實施的個性化敘事護理干預提供依據。

（3）創建NPM微信群。NPM微信群由1名護士、1名護理教師、1名資深義工（病友）擔任群主。負責早間播報、維護微信平臺、收集及記錄病人的資料，并對資料進行整理分析。周六至周日早8：30開播“早安姐妹”，選取典型的GLM和應用PVM方案治療的案例進行分享，主要分享病因、好發人群、診療進展等知識，以照片、散文、微視頻等多種形式的敘事方法讓病人充分釋放內心[7]。

（4）引導敘事，外化問題。護士就病人突出的負面情緒引導病人敘事[8]，引導其訴說患病以來的心路歷程，讓病人盡情說出對術后乳房外形、懷孕和預后的擔憂等。對病人展開移情式傾聽，徹底發泄情緒。使用肢體或眼神引導其傾訴，站在他們的角度，理解他們的疾痛，產生情感上的共鳴。在微信群中讓已經痊愈的病友現身說法，幫助病人建立信心，給予病人心理和社會支持；講述愛人對自己術后乳腺外形破壞的認識，發現給予幫助及支持的人和事；說出或寫出想對親朋好友所說的話，鼓勵病人寫出心路歷程[9]，護士在傾聽中感受病人的心理和情感。

（5）敘事編輯，主題干預。讓病人選擇信得過的護士進行訪談，挖掘正能量的敘事，找到并強化積極、消極事件中的積極因素[8]。如“在治療中哪些人給了你支持和幫助？”“你在治療中有沒有印象深刻、特別堅強勇敢的同伴？”等，這些閃光點可以幫助病人重新構建對原有敘事的認識，關注自我的改變，挖掘自身的潛能，改變其原有的態度，幫助病人積極面對疾病、樹立信心，相信自己能夠盡早康復。

（6）微信平臺授課。結合NPM病人在疾病不同階段出現的共性問題，有針對性地授課。第1個月每周進行一次微信平臺授課，第一階段主要邀請主治醫生與病人進行充分溝通，對病情進行必要解釋，說服病人盡早檢查、手術，明確診斷，護士進行健康知識宣教；第二階段圍繞術后PSD管道的護理、拔管后10天內換藥時對疼痛的恐懼感，進行著裝指導、轉移注意力的訓練，護士或者信得過的病友陪伴在身旁。在疾病好轉期，病人會因傷口愈合慢、周期長、擔心復發、對治療缺乏信心而出現焦慮、恐懼等負性情緒[6]。邀請醫生與病人進行深層次視頻溝通交流，同時讓治愈的病友現身說法來分享生活經驗。

2 結果

2.1 出院滿意度

兩組病人在干預出院后，分別從非常滿意、較滿意、滿意、不滿意4個方面采用自制的出院滿意度問卷進行調查，結果見表1。

表1 兩組NPM病人出院滿意度比較[n（%）]

2.2 負性情緒評估

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價[10]兩組病人在干預前后的不良情緒，得分高低跟焦慮、抑郁程度呈正相關，結果見表2。

表2 兩組NPM病人干預前后負性情緒比較（±s，分）

表2 兩組NPM病人干預前后負性情緒比較（±s，分）

組別SAS評分干預前觀察組對照組tP 53.62±6.22 52.36±5.21 0.983 0.310干預后43.05±5.67 50.12±4.76-3.013 0.000 SDS評分干預前59.54±9.02 58.86±8.73 0.521 0.436干預后49.35±5.52 54.34±5.84-4.258 0.000

2.3 睡眠狀態評估

采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）量表[11]對兩組病人進行睡眠質量評價，量表由7個部分18個自評條目組成，得分高低與睡眠質量呈負相關，結果見表3。

表3 兩組NPM病人干預前后PSQI得分比較（±s，分）

表3 兩組NPM病人干預前后PSQI得分比較（±s，分）

組別觀察組對照組P干預前11.21±2.30 11.65±2.53＞0.05干預后7.08±3.32 9.37±2.88＜0.05

2.4 統計學方法

采用 SPSS20.0 軟件統計分析數據，SAS、SDS、PSQI以（±s）表示，采用t檢驗；住院滿意度用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 討論

3.1 敘事護理干預能緩解病人焦慮、抑郁的不良情緒[6]

NPM的發病機制尚未明確，臨床缺乏有效的治療方法，因此病程冗長、常反復發作、治愈率較低[12]。病人心理負擔較重，易出現焦慮、抑郁等負性情緒[13]。干預前兩組病人的焦慮、抑郁得分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究在圍手術期、出院后持續3個月對病人進行敘事護理干預，觀察組的焦慮、抑郁情緒得到了不同程度的緩解，差異有統計學意義（P＜0.05），這與胡瓊菊、李爽、王琳、梁首勤等[7-8，10，14]的研究結果一致。傳統健康教育說教式的形式不符合以人為本、尊重生命的現代護理理念，而以病人為主體，護理人員作為傾聽者、協調者的敘事護理[8]，結合病人的生活環境、經歷、知識素養、社會背景等個體差異性，并借助護患、醫患、患患多維交互性溝通[15]，逐步引導病人在深入解剖情感、解構不良情緒的基礎上，傾訴心中不快，及時消除不必要的擔心，從而轉移清除“垃圾情緒”[4]，改善焦慮、抑郁的心理狀態。

3.2 基于同伴互助的敘事護理可改善病人的睡眠質量[10]

非哺乳期乳腺炎屬于自身免疫性疾病，焦慮、抑郁會影響病人的睡眠和食欲，術后換藥尤其在術后2周內清除腐壞組織時會有難以忍受的疼痛，也會引起入睡困難，甚至失眠，使病人的免疫力進一步下降，不利于疾病的恢復[6]。胡瓊菊等[7]對55名血液透析病人進行不間斷的敘事護理干預，能顯著改善病人睡眠質量。本研究在敘事護理干預的基礎上，讓資深義工（病友）通過微信分享來堅定病人的生活信念；換藥時護士、家人、病友陪伴在身旁，給予支持與鼓勵，建立起醫患、護患、患患的情感同盟。干預后觀察組的睡眠得分明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.3 敘事護理干預可提高病人的出院滿意度

漿細胞性乳腺炎病人病程長、治療效果不佳、病情反復[15]，容易對醫護人員產生不滿情緒，有些病人還可能產生憤怒和敵意[16]。敘事護理是護患聯系的紐帶[17]，要求護士認真傾聽、適當回應病人的故事，當病人感覺被理解，便會產生深深的滿足感，從而促進護患情感同盟的建立[4]。Smith Battle等[18]研究認為，敘事護理能使護士和病人建立積極合作的護患關系，提高護理干預效率及病人滿意度，深化護理內涵。趙小梅等[6]對漿細胞性乳腺炎進行了至少3次深入細致的訪談，這樣可縮短病程、改善護患關系、提高病人的護理滿意度。本實驗研究結果與高晉紅[16]、黃崢等[19]的研究結果一致。

總之，通過敘事護理干預，有助于宣泄非哺乳期乳腺炎病人因治療周期長、病情反復、乳腺外形變化等導致的不良情緒[20]，能幫助其重拾生活信心，提高生活質量，為非哺乳期乳腺炎病人提供優質護理提供了一定的經驗借鑒。