探討基層醫院3種治療方法對鎖骨骨折的治療效果

陳向華

（啟東市第四人民醫院，江蘇 南通 226200）

鎖骨骨折是臨床上較為常見的一種骨科疾病，鎖骨呈S形，是人體骨架連接的重要支架，位置明顯，如果受到直接撞擊極易發生鎖骨骨折，以兒童和中青年為高發人群。主要表現為皮下淤血、壓痛等，嚴重影響患者的日?；顒?。骨折可以分為近段骨折、中段骨折和遠段骨折，以中段骨折最為常見。在臨床中，通常采用X線和CT確診鎖骨骨折的類型，本研究將針對不同的鎖骨骨折固定方法展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年1月接診的17例采用克氏征針和環抱記憶合金聯合固定的患者，同時選取2013年2月～2015年1月接診的18名例采用普通鋼板固定的患者，以及2015年2月～2019年1月采用鎖定鋼板固定的患者作為此次研究對象。其中，鎖定鋼板固定組21例，男性9例，女性12例，年齡20～68歲；普通鋼板固定組18例，男性12例，女性6例，年齡21～70歲；克氏征針和環抱記憶合金聯合固定組17例，男性13例，女性13例，年齡20～70歲。所有患者均屬于中段骨折，三組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

鎖定鋼板內固定方法：對患者臂叢麻醉后取平臥位，墊高肩部，在鎖骨骨折處做切口，用絲線捆扎固定。將鋼板插入骨折處，復位成功后取出固定絲線，螺絲固定后作切口復位。

普通鋼板固定方法：麻醉后平臥，墊高肩部，以骨折線為中心，切口要充分顯露出骨折部位，對骨折處進行骨膜分離，清理干凈后用鋼板固定。對于粉碎性骨折患者要小心處理，盡可能將其復位，如果粉碎的較為嚴重，可以使用絲線捆綁后進行固定，用螺絲固定，清理切口后縫合。

克氏征針和環抱記憶合金聯合固定方法：取平臥位，適當墊高肩部，露處骨折斷處，用直接2～3 mm的克氏針順髓腔鉆入2.5 cm，拔出克氏針，讓針尾呈斜面順折斷髓腔鉆入并抽出皮膚，克氏針尖要避免損傷血管神經，復位骨折，將克氏針扣入近折段，剪掉多余克氏針尾，逐層縫合。將記憶合金鋼板在冰水中消毒，張開環抱器臂，置于骨折端上端，使用溫鹽水加熱，復原環抱器臂。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、出血量、切口長度、骨折愈合時間，使用neer量表評定術后功能恢復情況，總分10分，分數越高說明恢復效果越好。

1.4 統計學分析

利用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，組件對比采用t和x2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用（%）表示，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組術后治療指標

觀察三組患者的手術時間、出血量、切口長度以及愈合時間，鎖定鋼板固定組的出血量、切口長度以及愈合時間治療效果均優于普通鋼板固定、克氏征針組和環抱記憶合金組聯合固定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 三組治療方法效果分析（）

表1 三組治療方法效果分析（）

組別 手術時間/min 出血量/ml 切口長度/cm 愈合時間/周鎖定鋼板固定組 50.55±8.3 45.21±6.1 3.11±1.8 11.25±3.2普通固定組 56.36±7.1 51.25±5.9 5.25±1.3 15.36±2.8克氏征針和環抱記憶合金聯合組 59.24±7.3 58.33±7.3 6.33±1.9 16.35±2.6 t 1.335 2.587 8.584 3.584 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組關節功能恢復優良率、不良反應比較

鎖定鋼板固定組的關節功能恢復優良率、愈合效果顯著，優于克氏征針組和環抱記憶合金聯合組、普通固定組，差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組優良率、愈合率及并發癥對比[n（%）]

3 討 論

鎖骨骨折位于胸骨與肩縫，用于支撐上肢與軀干，非常容易發生骨折，一旦發生骨折后需要立即進行手術治療。傳統的外固定方法不僅影響美觀，還會增加患者的疼痛度，治愈時間長且存在較高的病發率。隨著建筑業及交通業的快速發展，近年來發生鎖骨骨折的概率中?增加，對于兒童及老年骨折，大多都是采用保守治療的方法；成年人的鎖骨骨折大多都是由于外部創傷或者暴力等致使骨折移位。骨折手法復位固定效果差，愈合時間長會發生畸形，需要使用手術進行治療。目前針對鎖骨骨折的治療方式較多，基層醫院需要根據患者骨折的實際情況采取對應的治療方法，以取得滿意的治療效果。

本文研究了三種不同的治療方法，討論了三種不同的治療方法對鎖骨骨折患者的出血量、切口長度、骨折愈合時間等進行了討論，得到鎖定鋼板固定組在出血量、切口長度以及骨折愈合等方面都由優于其他兩組，鎖定鋼板固定不會損傷骨折周圍的軟組織，出血量少，有效降低了患者并發癥的發生概率，通過高科技的微創技術，可以有效減輕術后炎癥反應，得到的創口愈合速度快，術后的恢復效果好，治療效果顯著；克氏征針和環抱記憶合金固定聯合治療的操作方法簡單，不需要剝離骨膜就可以完成固定，有利于患者得到更好的治療，對于一些小骨折使用克氏征針聯合環保合金固定更加省時有效，但是該治療方法的靈活性較差，不能很好的控制活動，容易發生克氏針松動，一旦針尾與皮膚發生摩擦會讓患者產生劇痛感，不利于后期的康復；普通鋼板固定操作方便，對技術要求較低，效果穩定。

綜上所述，在進行鎖骨骨折治療的過程中，需要根據患者的實際情況合理選擇治療方法，鎖定鋼板固定相比普通鋼板固定組、克氏征針和環抱合金固定聯合組，出血量、切口長度、愈合時間都具有明顯優勢，更有利于患者的恢復。