全脊柱內鏡或顯微鏡輔助下經椎板間入路治療腰椎管內病變研究

崔 濤，郭 翠

（莒南縣人民醫院，山東 臨沂 276600）

本文在腰椎管內病變治療中實現全脊柱內鏡經椎板間入路及顯微鏡輔助，對比兩種方式的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100例腰椎管內病變患者，在2018年1月～2019年1月，對患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例患者。所有患者均進行CT、X線、MRI檢查進行診斷。觀察組中有男性患者31例，女性患者19例；患者年齡在22～71歲之間，平均年齡為（56.5±6.7）歲。對照組中有男性患者30例，女性患者20例；患者年齡在21～72之間，平均年齡為（56.1±6.2）歲。

1.2 方法

對照組：為患者氣管插管并且靜脈用藥麻醉，以腰椎管內病變選擇合適體位。在患側做1 cm長切口，將深筋膜、皮下組織及皮膚切開，分離肌上下緣。置入穿刺導針，確認位置，使用C臂X線機，以情況對工作通道擴張[1]。利用顯微鏡和顯示器連接，鏡下剝離腰椎錐板附著肌肉組織，將錐板下緣及黃韌帶進行顯示。神經根剝離，硬膜囊使用神經拉鉤牽開，顯露神經根前方椎間盤，進行咬除，以病變情況挖出椎間隙中的殘留組織。手術后，沖洗切口。將工作通道依次退出，將切口逐層的關閉。

觀察組：患者跪俯仰臥位，氣管插管，靜脈麻醉。穿刺方向為病變間隙正后方，針尖觸及錐板之后對內側移動，通過透視進行定位。利用腰椎后方黃韌帶，使用穿刺針，判斷是否進入到硬膜外側腔，感覺針頭阻力。對C臂X線機進行調整，確認手術節段。擴張器插入工作通道，去除穿刺針，擴張器放置脊柱內鏡，對此部分結構進行觀察并且操作，將部分黃韌帶組織咬除，操作過程中利用擴招器的轉動對手術部位進行調整，并且要在氯化鈉溶液灌注中操作。利用椎間孔鏡器將病變組織摘除。通過雙極實現椎管內消融、止血，對椎管中隱藏椎間盤組織進行觀察。對傷口縫合。

1.3 統計學分析

本文數據處理使用SPSS 20.0軟件，計數資料使用%表示，x2檢驗，計量資料表示為，t檢驗，通過P＜0.05表示，數據差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的疼痛評分，詳見表1。

表1 兩組患者疼痛評分的對比（/分）

表1 兩組患者疼痛評分的對比（/分）

組別 n 術前 術后一天 術后一個月 術后三個月 術后六個月對照組 50 7.2±2.1 3.1±1.2 2.1±0.8 1.4±0.5 1.2±0.4觀察組 50 8.1±1.1 3.2±1.0 2.4±0.5 1.5±0.7 1.2±0.5 t 2.521 3.252 2.212 2.521 2.652 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 并發癥情況

觀察組患者在手術過程中出現硬脊膜撕裂，一例患者術后復發再次治療，對照組患者沒有出現并發癥，兩組患者均沒有出現感染，兩組患者并發癥發生率無差異（P＞0.05）。

3 討 論

在本文研究過程中，觀察組患者手術時間及住院時間比對照短，并發癥及疼痛程度無差異。以此表示，在對腰椎管內病變在治療的過程中，使用全脊柱內鏡經椎板間入路治療能夠縮短患者手術時間，并且安全性良好。