閉合復位空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的臨床分析

張澤義

【摘要】目的：探究閉合復位空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者200例，按照治療方式分為2組，對照組接受切開復位空心螺紋釘內固定治療，觀察組接受閉合復位空心螺紋釘內固定治療，比較兩組臨床療效。結果：①觀察組術中出血量（10.0±5）ml、手術時間（30.0±10.0）min、總引流量（5.10±1.5）ml、住院時間（10±2）d均與對照組術中出血量（94.0±6）ml、手術時間（51.0±9.0）min、總引流量（50.10±15.10）ml、住院時間（14±2）d相比差異顯著，P<0.05。②觀察組髖關節功能優良率87.0%，對照組髖關節功能優良率61.0%，P<0.05。結論：閉合復位空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的療效顯著，值的肯定。

【關鍵詞】閉合復位空心螺紋釘內固定;切開復位;股骨頸骨折的

臨床上，股骨頸骨折是發病率較高的骨折類型，切開復位空心螺紋釘內固定手術對患者創傷大，手術時間長，很容易導致感染等各種并發癥，不利于患者術后康復[1]。隨著醫學技術的進步與發展，閉合復位空心螺紋釘內固定技術已廣泛應用于股骨頸骨折，并取得了良好的效果。為探究閉合復位空心螺紋釘內固定手術治療股骨頸骨折與切開復位空心螺紋釘內固定手術治療股骨頸骨折的療效比較，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者200例，納入標準：①患者均與股骨頸骨折臨床診斷標準相吻合[2]。②患者均具備手術治療指征，可進行簡單溝通交流。與此同時，排除合并惡性腫瘤、嚴重身體功能障礙以及精神疾病者。按照治療方式不同分為兩組，對照組100例，男58例，女42例，患者年齡在56- 86歲之間，平均（68.6±4.9）歲，致傷原因分析：高空墜落傷33例，交通傷57例，其他10例;觀察組100例，男55例，女45例，患者年齡在58-83歲之間，平均（69.8±4.8）歲，致傷原因分析：高空墜落傷30例，交通傷59例，其他11例;兩組患者在一般資料方面無顯著差異，p>0.05.本研究經過本人知情同意，并經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受切開復位空心螺紋釘內固定治療，取患者健側臥位，麻醉方式選用全麻，watson-jones入路，并作10cm切口，將皮膚及皮下組織切開，沿闊筋膜張肌后界切開，將其拉向前方，在近端鈍性分離臀中肌和闊筋膜張肌間隙，向后牽開臀中肌，適當屈曲髖關節顯露關節囊前方，T形切開關節囊，及時清除游離體和血腫組織。切除關節內部分腫脹滑膜，并切開剝離部分骨膜，充分顯露股骨頸斷端骨質，將攣縮小肌肉切斷松解，及時清除壞死組織和淤血。充分暴露骨折部位，牽引復位后使用克氏針輔助臨時固定。C-型臂透視機輔助下，沿股骨頸方向鉆入三枚導針進入股骨頸，C-型臂透視確定三枚導針位置適宜后行空心螺紋釘內固定，再次在C-型臂機透視下觀察復位情況，滿意后并使用生理鹽水沖洗，將傷口縫合包扎，術后常規抗感染治療[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組接受閉合復位空心螺紋釘內固定手術治療，患者取仰臥位，麻醉選用硬膜外麻醉，將患者置于骨科牽引床上，采用Whitman（惠特曼）復位技術，患肢屈曲、外展（20°～30°）、患肢外旋伸直位軸向牽引恢復股骨頸長度和糾正內翻畸形，并適度外翻，然后將患肢內旋至髕骨朝天（股骨內旋20°～30°），恢復股骨頸前傾角，適度內收患肢恢復正常頸干角，閉合復位盡量一次完成，不要過于暴力。健肢屈髖屈膝外展。若患者存在骨折移位，需要進行再次閉合復位，結合患者個體情況，合理調整牽引張力，預防出現不良情況，超過二次復位不滿意則切開復位。成功復位后，在C-型臂機X線透視輔助下進行手術，在患者股骨粗隆下做三個0.5-1cm的小切口，并將三枚導針沿股骨頸方向打入，控制好前傾角度，使三枚導針與股骨頸方向保持平行。然后將適宜長度的空心螺紋釘旋入導針，需注意三枚導針所在的股骨頸中線與股骨距、后方皮質三者呈倒三角關系還可加入墊片，預防釘尾下陷。

C-型臂機透視骨折對位好，空心螺紋釘位置滿意，拔出導針，并使用生理鹽水沖洗，將傷口縫合包扎，術后常規抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組手術情況 主要包括術中出血量、手術時間、總引流量、住院時間等。

1.3.2 比較兩組髖關節功能 優：患者髖關節無疼痛，屈伸活動超過120度，步態無跛行、異常，術后6個月骨折線消失;良：患者髖關節活動后有不適感或疼痛，屈伸活動在90-120度，不影響行走和下蹲，術后6-10個月骨折線消失;可：患者髖關節屈伸活動不足90度，行走跛行且有疼痛感，能半下蹲，休息時無異常，生活基本可自理，術后12個月骨折愈合;差：尚未達到上述標準[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數據，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量（10.0±5.0）ml、手術時間（30.0±10.0）min、總引流量（5.10±1.5）ml、住院時間（10.0±2.0）d均與對照組差異顯著，P<0.05。見表1：

2.2 兩組髖關節功能比較

觀察組髖關節功能優良率87.0%，對照組髖關節功能優良率61.0%，P<0.05。見表2：

3 討論

股骨頸骨折是好發于中老年人群身上的常見骨折類型，嚴重影響患者日常生活及身心健康。傳統切開復位空心螺紋釘內固定手術是治療股骨頸骨折的重要方式，雖然該手術治療方式得到了諸多醫師的認可，但是，切開復位內固定治療方式對患者創傷較大，手術時間長、術中出血量較多，這很容易增加術后并發癥幾率，不利于患者功能恢復。

隨著醫學技術的不斷發展，閉合復位空心螺紋釘內固定手術治療技術得到廣泛推廣，該手術方式在C型臂透視機的支持下開展，在C型臂透視機的透視環境下，能非常準確的確定患者髖關節的生理解剖結構是否恢復正常，能更好的保證手術效果。而且手術切口非常小，而且，不需要完全暴露患者骨折部位，大大降低了對患者骨折部位以及軟組織的影響，有利于患者的骨折愈合及術后康復。閉合復位經皮空心螺紋釘內固定技術屬于微創操作，侵入性操作簡單，切口小且美觀，空心螺紋釘直徑短、中空設計，可有效緩解骨折高壓情況，對骨折部位血運破壞較小，術后股骨頭壞死幾率小?？招穆菁y釘的抓持力很強，有利于促進骨折部位緊密靠攏[5].閉合復位經皮螺釘內固定技術的手術操作簡單，手術時間短，費用低，有利于在基層醫院推廣。通過本文研究證實，觀察組手術情況以及髖關節功能優良率均顯著優于對照組，這與陳亮等人的研究結果相吻合[6]，提示閉合復位空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的有效性。

綜上所述，閉合復位空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的療效顯著，對患者創傷小，有利于患者術后康復及髖關節功能恢復，值的肯定。

參考文獻：

[1] 宋昭君，葉永杰，張智，等.股骨近端鎖定鋼板與空心釘兩種不同內固定治療不穩定Pauwels股骨頸骨折[J].重慶醫學，2017，（31）：4396-4399.

[2] 侯洪濤，李無陰，陳柯，等.Garden Ⅲ型股骨頸骨折閉合手法復位空心釘內固定術中的醫源性繼發移位損傷[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，（2）：184-186.

[3] 蔣仕林，倪誠，杜亮，等. 不同復位方式下空心釘內固定治療移位股骨頸骨折的療效觀察[J].西部醫學，2017，（2）：257-260，264

[4] 蔡攀，尹志峰，張友忠，等.經皮加壓鋼板與空心螺釘治療老年無移位性股骨頸骨折的療效比較[J].中華創傷雜志，2018，（1）：46-50.

[5] 楊明軒，羅志強，劉昊楠，等.內固定與全髖關節置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效[J].實用醫學雜志，2017，（10）：1651-1655.

[6] 陳亮.比較切開復位與閉合復位3枚空心釘內固定術治療移位股骨頸骨折的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，（82）：16088-16089.