從“瘀”論治晚期非小細胞肺癌

何曉華 馬秋云 李占林

【摘要】本文根據晚期非小細胞肺癌的臨床特征以及相關文獻和現代研究成果，從中醫的瘀血理論對非小細胞肺癌進行了探討分析，并提出了非小細胞肺癌患者有多“瘀”的特點。

【關鍵詞】瘀血;非小細胞肺癌;論治

【中圖分類號】 R151.4+1 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-120-01

隨著社會現代化的高速發展，惡性腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，成為嚴重威脅人類生命健康的疾病，而肺癌的發病率和死亡率均排在惡性腫瘤首位。肺癌根據病理類型主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌約占肺癌的80-85%，其中大部分在診斷時已屬不能手術根治性切除的局部進展或晚期患者。中醫雖然沒有肺癌的病名，但有很多記載類似于現在的肺癌。中醫文獻中的“肺積”、“息賁”、“肺壅”、“息積”等都是對此病的論述[1]。關于肺癌的病因病機及治療，也都有很多的記載。本文從中醫瘀血的角度，對晚期非小細胞肺癌的發病及特點進行初步探討。

1 從“瘀”探討病因病機

惡性腫瘤在中醫中有很多別稱，如“積、伏梁、石、巖”等，其與血瘀證的關系在古代文獻中有很多論述。如王清任認為：“氣無形不能結塊，結塊者，有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊?！薄峨s病源流犀燭·積聚瘕痃癖源流》指出：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊?！笨梢?，歷代醫家早就認識到瘀血與腫瘤關系密切。

肺主宣發肅降，當肺氣虛，宣發肅降功能失調，導致肺氣郁阻，可引起血液運行不暢;肺吸入之清氣與脾胃運化的水谷之氣相結合成宗氣，而宗氣具有推動肺的呼吸和血液運行的作用。若肺氣虛或感受外邪，肺的宣降失職或宗氣生成受限，影響血液運行，瘀血阻塞絡脈，日久逐漸形成肺部腫瘤?？梢?，在肺癌的的發病機制中，瘀既為邪毒侵肺、肺腑功能失調的病理產物，又是導致正氣內虛、肺腑功能失調的致病因素[2]。

“肺主氣、司呼吸”，患者由于各種致病因素侵擾，氣血虛虧，血液運行不暢，氣血留滯不暢。病邪入侵后導致氣機不暢，呼吸功能失調，如此反復，互相影響，惡性循環，患者就出現咳喘、胸悶、胸痛等主要癥狀[3]。

2 從“瘀”辨證論治

從臨床表現來看，晚期非小細胞肺癌患者多見血瘀證。瘀阻脈絡，血不循經溢于脈管外則見瘀血或咯血。久病入絡，陽氣陰精不得通行，瘀結胸中，則見胸悶胸痛，痛處固定。痰濁瘀血交結，聚積于肺臟，日久而成積塊。故肺內之腫塊乃肺癌之重要體征。瘀血之舌脈見證有：舌有瘀斑或舌質紫黯，舌下絡脈曲張，脈澀或結代。

從晚期非小細胞肺癌的中醫證候特點及分布規律來看，王笑民[4]將108例非小細胞肺癌患者的中醫證型進行分析，結果顯示氣虛血瘀證占60.2%，認為痰瘀互結是預后不良的一個重要指標。左明煥[5]等對85例晚期非小細胞肺癌患者的中醫證候進行復合證型的拆單研究，結論認為血瘀證、痰證、虛證是晚期肺癌的主要證候。

在治療上，許多醫家活血化瘀的思路為我們晚期非小細胞肺癌的治療提供了非常寶貴的經驗。葉天士在《葉氏醫案存真·卷一》中對于久發之病論述道：“久發、頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉[6]?！堆C論·卷五》論述到：“癥之為病，總是氣與血膠結而成，需破血行氣，以推除之[7]?！瘪T原[8]等用補肺化瘀湯聯合吉非替尼治療表皮生長因子受體（EGFR）突變型晚期非小細胞肺癌184例，在臨床療效、證候積分、KPS評分、進展情況、復發和轉移情況、總生存情況、不良反應發生等方面均明顯優于單純靶向治療。黃銀換[9]等統計了近年來發表于核心期刊有關中醫藥治療非小細胞肺癌的臨床研究文獻，發現活血化瘀藥應用的頻次相對較高，莪術、丹參、雞血藤、當歸、桃仁等使用的頻率最高。

3 “瘀”相關的現代科學研究

現代醫學研究認為，腫瘤患者血液處于濃、黏、聚、凝的“高凝狀態”，這些血流成分和血液形態的異常所致的血流緩慢，甚或淤滯，與中醫血瘀證的病理變化類似。血液凝固性升高與高黏滯血癥、微循環障礙均是診斷血瘀證的主要客觀標準，在某種程度上也反映了血瘀證的本質。

“血瘀”這個概念很容易與血流動力學、血管生成等現代醫學概念相聯系，因此大量的基礎研究圍繞活血化瘀藥對腫瘤轉移的影響展開。有些研究[10]認為單味活血化瘀中藥比如丹參、川芎、三棱等可促進老鼠移植瘤VEGF的表達，VEGF是促進血管內皮新生的重要蛋白，抑制VEGF蛋白的表達可明顯抑制腫瘤的侵襲和轉移。

在治療腫瘤高凝狀態上傳統中藥的使用有一定的療效，其中活血化瘀中藥的使用具有較高的頻率[11]。在相關史料記載中治療氣滯血瘀證的常用中藥27種，使用頻次較高的依次為：紅花、當歸、桃仁、赤芍、香附、川芎、牡丹皮等。

綜上所述，晚期非小細胞肺癌患者具有多“瘀”的特點。在治療上，通過中醫辨證施治，對不同階段的患者采用不同的治療方法，尤其將活血化瘀之法貫穿于其中，往往可以起到畫龍點睛的效果。同時，中醫藥對非小細胞肺癌的治療不良反應小，且能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，減輕其放、化療后的不良反應。從“瘀”論治晚期非小細胞肺癌的中醫理論及治療方法有其獨特的臨床價值，值得進一步的深化和推廣。

參考文獻：

[1] 周岱翰.中醫腫瘤學[M].北京：中國中醫藥出版社，2015年5月第1版：197.

[2] 尚娟，葉麗紅.肺癌試從瘀論治[J].江西中醫學院學報，2009，21（5）：17-19.

[3] 張喜峰，王新新.血府逐瘀湯聯合EP化療方案治療小細胞肺癌瘀阻肺絡證近期療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2018，14（1）：202-204.

[4] 姜林，孔慶志，李小菊.從痰瘀論治肺癌初探[J].湖北中醫雜志，2012，4（4）：35-36.

[5] 左明煥，王芬，孫韜.晚期肺癌的中醫證候研究[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2003，10（4）：7.

[6] 葉桂.葉氏醫案存真[M].北京：中醫古籍出版社，2012，97.

[7] 唐榮川.血證論[M].北京：人民衛生出版社，2005，105.

[8] 馮原，陳斯寧，江穎等.補肺化瘀湯聯合吉非替尼治療EGFR突變型晚期非小細胞肺癌[J].中國老年學雜志，2019，39：5682.

[9] 黃銀換.中晚期非小細胞肺癌中醫證治方藥規律研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013：22.

[10] 黃智超，楊芳艷，張紅梅.當歸補血湯釋義[J].現代中醫藥，2016（3）：83-84.

[11] 王生，趙楊，陶麗，等.川芎嗪對腫瘤介導的血液高凝的影響[J].中國藥理學通報，2012，28（5）：709.