用超聲檢查引導下腹橫肌平面阻滯技術對接受剖宮產術后的產婦進行鎮痛治療的效果

裴素云，趙汝有

（蚌埠醫學院第二附屬醫院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

近年來，剖宮產術在產科得到廣泛的應用[1]。臨床上多使用腹橫肌平面阻滯技術、靜脈自控鎮痛技術等方法對接受剖宮產術后的產婦進行鎮痛治療。腹橫肌平面阻滯技術是指向產婦腹橫肌和腹內斜肌之間的神經筋膜層內注射鎮痛藥的一種區域神經阻滯技術[2]。靜脈自控鎮痛技術是指依據產婦的疼痛癥狀向其靜脈內注射鎮痛藥的一種鎮痛技術[3]。本研究主要是探討使用超聲檢查引導下腹橫肌平面阻滯技術對接受剖宮產術后的產婦進行鎮痛治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至10 月在蚌埠醫學院第二附屬醫院進行剖宮產術的118 例產婦作為研究對象。將其隨機分為甲組（n=56）和乙組（n=62）。甲組產婦的平均年齡為（31.7±5.9）歲；其中初產婦有32 例，經產婦有24 例。乙組產婦的平均年齡為（31.5±5.8）歲；其中初產婦有37 例，經產婦有25 例。兩組產婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產婦進入手術室后，為其開放外周靜脈通路，對其進行腰麻。在兩組產婦的第3 腰椎和第4 腰椎之間，使用細針對其進行皮下穿刺。穿刺成功后，為兩組產婦注射12 ～15 mg 的羅哌卡因。術后，使用靜脈自控鎮痛技術對兩組產婦進行鎮痛治療。方法是：將100 μg 的舒芬太尼、10 mg 的地佐辛、8 mg 的昂丹司瓊及適量的生理鹽水相混合，將此混合液注入靜脈自控鎮痛泵中。將此鎮痛泵的持續輸注藥液時間設為20 min，將其持續輸注藥液速度設為2 ml/h，將其單次注入藥液量設為2 ml。為產婦連接靜脈自控鎮痛泵，對其進行鎮痛治療。持續輸注鎮痛藥20 min 后，指導產婦自行按壓靜脈自控鎮痛泵注入鎮痛藥。在此基礎上，使用超聲檢查引導下腹橫肌平面阻滯技術對乙組產婦進行鎮痛治療。方法是：將超聲儀的探頭放置于產婦一側髂嵴的上方，探查其腹內斜肌的位置。在超聲檢查的引導下，對產婦進行皮下穿刺。在確認穿刺針的針尖處于產婦腹橫肌平面上后，為其注射20 ml 的濃度為0.375% 羅哌卡因。將超聲儀的探頭放置于產婦另一側髂嵴的上方，探查其腹內斜肌的位置。使用上述方法為其注射20 ml 的濃度為0.375%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦靜脈鎮痛藥的使用量、靜態疼痛癥狀的評分、動態疼痛癥狀的評分及不良反應的發生情況。使用我院自制的疼痛癥狀評分法評定產婦的靜態和動態疼痛癥狀。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦靜態和動態疼痛癥狀的評分

治療后1 h、12 h 及24 h，乙組產婦靜態疼痛癥狀的評分和動態疼痛癥狀的評分均低于甲組產婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦靜態和動態疼痛癥狀的評分（分，±s ）

表1 兩組產婦靜態和動態疼痛癥狀的評分（分，±s ）

組別例數治療后1 h治療后12 h治療后24 h靜態疼痛癥狀的評分 動態疼痛癥狀的評分 靜態疼痛癥狀的評分 動態疼痛癥狀的評分 靜態疼痛癥狀的評分 動態疼痛癥狀的評分甲組565.69±1.725.94±1.804.85±1.195.06±1.224.08±0.954.37±1.04乙組623.79±0.943.85±1.033.18±0.823.25±0.892.53±0.722.62±0.75 t 值2.532.792.192.502.092.59 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組產婦靜脈鎮痛藥的平均使用量

治療后，甲組產婦靜脈鎮痛藥的平均使用量為（65.19±6.79）μg；乙組產婦靜脈鎮痛藥的平均使用量為（49.18±5.49）μg；乙組產婦靜脈鎮痛藥的平均使用量少于甲組產婦，P ＜0.05。

2.3 兩組產婦不良反應的發生情況

治療后，乙組產婦不良反應的總發生率低于甲組產婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦不良反應的發生情況

3 討論

近年來，剖宮產術被廣泛地應用于對產婦進行分娩中。臨床上多使用靜脈自控鎮痛技術、腹橫肌平面阻滯技術等方法對接受剖宮產術后的產婦進行鎮痛治療。靜脈自控鎮痛技術是臨床上較為常用的一種鎮痛方法[4]。靜脈自控鎮痛技術是指依據產婦的疼痛癥狀向其靜脈內注射鎮痛藥的一種鎮痛技術。超聲檢查引導下腹橫肌平面阻滯技術是指在超聲檢查的引導下向產婦腹橫肌和腹內斜肌之間的神經筋膜層內注射鎮痛藥的一種區域神經阻滯技術[5]。我院認為，聯用超聲檢查引導下腹橫肌平面阻滯技術和靜脈自控鎮痛技術對接受剖宮產術后的產婦進行鎮痛治療具有以下幾項優勢：1）進行鎮痛治療的效果顯著，可完全阻斷產婦腹部的疼痛傳導機制，緩解其疼痛癥狀。2）可減少產婦靜脈鎮痛藥的使用量，安全性較高。3）僅會阻斷產婦腹部的神經傳導機制，不會影響其下肢的運動神經，可降低其尿潴留等不良反應的發生率。本次研究的結果顯示，在實施靜脈自控鎮痛的基礎上，使用超聲檢查引導下腹橫肌平面阻滯技術對接受剖宮產術后的產婦進行鎮痛治療，可顯著緩解其疼痛癥狀。