丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉誘發老年人蘇醒期譫妄情況的對比

廖曲東

【摘? 要】目的：比較分析丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉誘發老年人蘇醒期譫妄情況。方法：選取我院2019年1月-9月收治的78例接受麻醉的老年患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各39例。觀察組丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉，對照組采用七氟烷吸入麻醉，比較兩組術中指征和蘇醒期譫妄發生率。結果：兩組動脈血壓、血氧飽和度、心率等術中指征相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組蘇醒期譫妄發生率和譫妄分級值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉應用在老年患者中，但丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉誘發的蘇醒期譫妄率更低，值得臨床廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】丙泊酚;芬太尼;全靜脈麻醉;七氟烷吸入麻醉;譫妄

【中圖分類號】R61????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0087-02

譫妄是手術麻醉蘇醒期較為常見的一種并發癥，出現后患者會表現出意識狀態差、精神運動性興奮等癥狀，會對術后的恢復造成一定的影響^[1]。誘發譫妄發生的病因比較多，常見的如大腦皮質收縮、腦代謝受阻等，均可能導致該病癥。對于老年患者而言，由于身體機能和狀況的影響，蘇醒期發生譫妄的可能性更高，造成術后恢復時間更長，因而必須引起高度重視^[2]。目前，老年麻醉方式的選擇中，一般需堅持有效麻醉及干擾機體最少的原則，常用的老年誘導麻醉和維持麻醉的吸入式麻醉藥物為七氟烷，全靜脈麻醉藥物有丙泊酚/芬太尼，但二者引發譫妄的情況并未見太多報道。為此本研究納入我院收治的78例老年麻醉患者，針對丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入誘發譫妄的情況進行分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-9月在我院接受手術治療的78例老年患者進行研究，按數字隨機表法分為觀察組39例和對照組39例。觀察組：男21例，女18例;年齡60-85歲，平均年齡（73.12±4.65）歲。對照組：男22例，女17例;年齡61-84歲，平均年齡（73.32±4.71）歲。兩組均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉：麻醉誘導選擇舒芬太尼3μg/kg、丙泊酚5mg/kg、順阿曲庫溴銨5μg/kg，最后進行維持麻醉，期間間斷泵入芬太尼0.2mg。對照組采用七氟烷吸入麻醉，入室后給予患者吸入七氟烷，控制濃度約3%，之后每呼吸3次濃度增加1.5%，待睫毛反射消失，維持濃度4%左右持續麻醉。

1.3觀察指標

密切監測術中動脈血壓、血氧飽和度、心率等指征，記錄蘇醒期譫妄的發生情況，評估譫妄的分級。采用麻醉ED分級量表（DRS-98）對譫妄分級進行評價，譫妄判定標準為DRS-98≥14分，分數越高表示越嚴重。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件包分析和處理數據，組間比較采用t檢驗或χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術中指征的比較

在動脈血壓、血氧飽和度、心率等術中指征方面，兩組相比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組蘇醒期譫妄發生情況的比較

觀察組蘇醒期譫妄發生率和譫妄分級值均低于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見下表1。

3 討論

老年人是一個特殊的群體，在進行手術后容易受到麻醉藥物的影響，出現譫妄等認知功能障礙并發癥的概率比較大，再加上老年患者自身認知能力較差的緣故，譫妄帶來的負面影響更為深遠。研究發現蘇醒期譫妄可能會造成患者的記憶力、集中力下降以及智力功能的退化。譫妄的出現是多因素協同作用的，常見的如高齡、心腦血管疾病、手術創傷、腦血管微栓子的形成、蘇醒期低氧血癥等。

老年人誘導麻醉和維持麻醉中，全靜脈麻醉和七氟烷吸入麻醉是兩種常見的方法。全靜脈麻醉的藥物選擇主要有丙泊酚/芬太尼，有研究報道該麻醉方法能夠減輕患者蘇醒譫妄，配合護理人員的眼神交流，將患者置入熟悉的環境中，恢復更快^[3]。七氟烷吸入麻醉在臨床老年患者手術麻醉中應用較為常見，也是減少蘇醒期譫妄的重要手段。本研究結果顯示，觀察組和對照組術中指征（動脈血壓、血氧飽和度、心率）差異無統計學意義（P>0.05），說明了丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉的應用效果，而觀察組蘇醒期譫妄發生率和譫妄分級值均低于對照組（P<0.05），表明丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉誘發的蘇醒期譫妄發生情況更少，且發生譫妄的評分更低，情況嚴重性越輕。

綜上所述，相較于七氟烷吸入麻醉，丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉的應用誘發老年蘇醒期譫妄更少，更有利于術后的康復。

參考文獻

[1]????? 丁晨， 胡潔， 許文音，等. 術前口服咪達唑侖對患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2016， 32（6）：559-562.

[2]????? 唐兢， 張旭， 諶曉妃. 芬太尼滴鼻對患兒鼻罩吸入七氟醚麻醉蘇醒期譫妄的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2015， 31（2）：131-133.

[3]????? 黎衛華. 全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者蘇醒期譫妄發生率的影響比較[J]. 臨床醫學， 2016， 36（4）：91-92.