中醫康復護理聯合隔藥餅灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王慧青

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于常見的多發病，多發于青壯年時期，臨床癥狀表現為腰痛、下肢麻木、肌力減弱、活動困難等，具有反復發作、病程較長的特點，嚴重影響患者的工作效率以及生活質量。有研究表明[1]，中醫康復護理、隔藥餅灸可對患者的康復產生一定的影響，故筆者選用中醫康復護理聯合隔藥餅灸治療我院2017年5月—2019年3月確診為LDH的60例患者，探討其康復效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月—2019年3月確診為LDH的125例患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組。其中對照組65例：男性35例，女性30例；年齡40～65歲，平均年齡(44.32±3.87)歲；病程0.5～8年，平均病程(3.12±1.01)年。觀察組60例：男性32例，女性28例；年齡40～65歲，平均年齡(44.27±3.95)歲；病程最短5個月，最長8年，平均病程(3.14±1.00)年。2組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合LDH的診斷標準[2]：發病前存在慢性腰痛史，脊柱側彎，椎旁有壓痛，可延至下肢，咳嗽可加重痛感，且活動受限；膝腱反射減弱或消失，嚴重者下肢肌肉萎縮，感覺遲鈍；CT檢查出椎間盤突出狀態，X線片顯示椎體邊緣骨贅增生、椎間隙可變窄。②意識清晰患者。③近期未使用鎮痛抗炎藥物。④經過家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學原則。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肝、腎疾??；②凝血障礙、惡性腫瘤患者。

1.3 方法對照組患者，采用中醫康復護理，具體操作方法如下：①生活護理：注意維持患者睡硬板床，保持腰背部的暖和，避免患者劇烈運動、彎腰等，同時，調節好室內的溫濕度，給予患者舒適、干凈的住院環境。②情志護理：通過與患者積極的溝通，疏導患者緊張、焦慮的情緒。LDH患者經常出現疼痛，且病情反復難愈，因此，可使用安神靜志法，引導患者放松靜心，平穩呼吸，使心神安定、血流通暢，緩解焦灼的情緒。③飲食護理：科學地指導患者的飲食，氣滯血瘀型患者，多食用桃仁、木耳、金針菇類的食物；濕熱痹阻型患者，多食玉米、冬瓜、絲瓜類清熱利濕的食物；肝腎虧虛型患者，多食木耳、芝麻、杏仁等可補精髓的食物。同時，需要少吃寒涼、辛辣的食物。④中醫特色護理：針刺護理：根據患者的疼痛部位，選擇相應的穴位，包括腎俞、命門、風池、足三里、腰夾脊等穴位。在針刺時，時刻關注患者的反應，并在出針后，平復患者的氣息；火罐護理：將火罐清潔消毒，選取阿是穴、腰夾脊穴、腎俞穴、腰陽關穴等，在留罐時注意避免皮膚燙傷的情況，留罐約10 min。穴位注射護理：根據患者的疼痛點，選取承山穴、陽陵泉、腰部夾脊穴等，行穴位注射，在注射前叮囑患者注意維持不變的體位，注射后，需要維持患肢的向下側臥，保持注射部位干燥。⑤功能鍛煉：指導患者腰背肌功能的鍛煉，采用五點支撐鍛煉：病人仰臥位，以兩足、手肘、頭為支撐點，挺起腰腹，2次/d，10遍/次；采用飛燕點水式鍛煉：病人俯臥位，以腹部為支撐點，頭部、手足均伸直抬起，2次/d，10遍/次。觀察組在對照組的基礎上，加用隔藥餅灸，具體操作方法如下：①藥餅制作：伸筋草、桑寄生、杜仲各30 g，羌活、乳香、獨活各20 g，冰片3 g，將藥物研磨成粉狀物，加入姜汁調制成厚度0.5 cm、直徑5 cm的藥餅，并在餅上扎出小孔。②選穴：選取腰部夾脊穴、委中、環跳、昆侖等穴位，腿外側疼痛加陽陵泉，腿后側疼痛加承山。③灸法操作：患者俯臥位，針刺護理后，將藥餅緊貼所選穴位，并在藥餅上放置由艾絨制成的艾球，點燃艾球，1次/d，25 min/次，7 d為一個療程。2組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標與療效評定標準①治療前后，采用視覺模擬評分法(VAS)評分，評估2組患者腰椎疼痛狀況，其中無痛=0分；輕度疼痛=1～3分；疼痛可忍，但影響睡眠=4～6分；疼痛難忍=7～10分，分數越高，則患者疼痛程度越高。②治療前后，采用日本骨科學會(JOA)下腰痛評分表，評估2組患者的腰椎功能障礙程度，其中包括主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能、日?；顒铀牟糠謨热?，分數越低，則患者的腰椎功能障礙越嚴重。③治療期間，觀察2組患者不良反應。④療效判定：痊愈：疼痛基本消失，可進行正常生活活動；緩解：疼痛癥狀顯著緩解，可進行輕松的體力活動；部分緩解：疼痛癥狀有所好轉，只可生活自理；無效：無以上情況出現?？傆行?(痊愈例數+緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分以及JOA評分比較與治療前相比，治療后，2組的VAS評分、JOA評分均存在顯著差異(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，JOA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分以及JOA評分比較 (例，

2.2 2組患者總有效率比較治療后，觀察組總有效率為88.33%，顯著高于對照組72.31%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.3 不良反應對照組出現1例便秘，2例尿潴留；觀察組出現2例便秘。經對癥治療，均恢復。

3 討論

LDH與工作因素、生物因素、年齡等相關，有研究表明[3]，長期從事重體力勞動，易使腰肌疲勞，而長期從事輕體力勞動者，易使腰椎間盤內壓力增加。隨著經濟生活質量的提高，我國肥胖患者的發生率逐年增多，肥胖可使腰椎負荷大，易引起腰椎退行性變。LDH的發病機制尚不明確，多與免疫炎癥反應、機械力損傷相關，主要內容包括以下幾部分：①腰椎間盤是支撐日常生理活動的重要結構，受壓時會導致髓核壓縮、椎間盤膨出，受壓過重時，會導致椎間盤組織損傷、纖維細胞凋亡[4]；②椎間盤含有基質金屬蛋白酶(MMPs)、金屬蛋白酶組織抑制劑(TIMPs)，MMPs/TIMP的水平影響腰椎間盤的生理結構，TIMPs可通過調節MMPs，影響細胞外基質的降解，降低椎間盤彈性，引發形態變化[5]；③異常的椎間盤屬于肉芽-炎性組織，刺激各類炎性物質的分泌，引發疼痛，如白細胞介素(IL)-17能夠促進髓核中炎癥介質形成，造成該部位的細胞凋亡、代謝失常，而Th17細胞的免疫表達，可影響IL-17水平的高低[6]。中醫將LDH歸屬于“腰痛”范疇，認為引起腰痛的主要病因包括勞損、腎氣虛憊、風寒侵襲，其中長期勞累，可導致經脈受損、瘀血內阻、不通則痛，《醫學準繩六要》提出過勞可致氣損，而致腰失所養，使氣血運行不暢，而發痛病[7]。腎氣虛憊是腰痛的重要病因，腰為腎之府，腎氣不足則陰陽失調，《景岳全書》提出腰痛者多為腎虛，致氣血不調。風寒侵襲可導致陽氣受損、脈絡阻滯、寒凝氣滯，引起筋骨失養，而發腰痛[8]。本研究結果表明，治療后，觀察組VAS評分為(2.01±0.52)分，顯著低于對照組(2.57±0.71)分(P<0.05)；觀察組JOA評分為(22.98±2.11)分，顯著高于對照組(19.54±2.01)分(P<0.05)，表明中醫康復護理干預聯合隔藥餅灸，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，恢復腰椎功能。中醫康復護理中的生活護理，能夠給予患者一個舒適的住院環境，結合情志護理，可緩解患者焦慮、壓抑的情緒，有利于患者調動起積極性，配合相關護理人員進行中醫特色護理，以及功能鍛煉[9]。通過中醫的特色護理，可控制患者的飲食，行針刺、火罐、穴位注射，從內至外地進行活血通經，改善患者的腰痛癥狀[10]。隔藥餅灸選取腰部夾脊穴、委中、環跳、昆侖穴位行灸法，其中腰部夾脊穴能夠疏松筋肉，起活血止痛的功效，且具有抗炎、促進血液微循環的作用，委中、環跳、昆侖等穴能夠調理經絡、改善氣血，可恢復活動功能，諸穴合用，共起活血止痛、強筋通絡之功效[11]。藥餅中的伸筋草可疏通經絡，桑寄生、杜仲可補氣強筋，羌活、獨活、乳香可清熱燥濕、祛寒止痛，冰片可清熱止痛、開竅醒神，諸藥合用，共起行氣止痛、祛寒舒筋之功效[12]。觀察組總有效率為88.33%，顯著高于對照組72.31%(P<0.05)，進一步表明中醫康復護理干預聯合隔藥餅灸，具有較好的療效，能夠提高LDH患者的康復效果。

綜上所述，中醫康復護理干預聯合隔藥餅灸治療LDH，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能，療效顯著，值得借鑒。