醫療保險檔案管理相關分析

張君秋

摘要：本文結合工作實際，醫療保險檔案管理的重要性以及當前醫療保險檔案管理工作存在的問題，通過實施有效的工作手段，提高工作效率，便民利民，為人民群眾提供更好、更便捷的服務，提出提升醫療保險檔案管理的有效措施。

關鍵詞：醫療保險;檔案管理;相關分析;措施

根據我國國情，做好醫療保險工作是非常必要的，做好醫療保險檔案工作也是我國國情的需要。完善醫療保險檔案管理制度，是充分發揮醫療保險效益、造福社會的能力，也是我國醫療保險事業穩步發展的重要手段。因此，廣大醫保從業人員必須充分了解醫療保險檔案管理工作，充分認識這項工作的基礎和重要性，做好基礎工作，提高自身業務素質，提高服務水平。并通過實施有效的工作方法來提高他們的工作效率，更好、更方便地為人民群眾提供服務，對我們提供互聯網服務是非常必要和意義重大的。

一、醫療保險檔案概述

醫療保險是傳統社保五險（養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險）之一，2019年3月16日，國務院發布了《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》，傳統五險逐步減少為四險。醫療保險直接的作用就是補償人們因病就診產生的醫療費用，其涉及面廣泛、業務復雜，涵蓋了“醫”“?！薄盎肌薄八帯彼膫€方面，企事業單位所有在職和離退休人員、靈活就業人員均可享受其福利待遇，醫療保險檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

二、醫保的檔案管理的重要性

要解決當前醫療保險檔案管理中存在的問題，就必須重視醫療保險檔案管理，了解其基本作用和重要必要性，才能更好地確定解決這些問題的辦法。醫療保險檔案是對醫療保險發展過程的一種記錄和傳承，而醫療保險檔案的收集是非常有用的，具有歷史意義。它記錄了所有參與醫療保險事業的員工的辛勤勞動，并保存了所有參保人員的信息。這不僅是見證醫療保險檔案發展的重要證據，同時也是一個醫療保險業務不斷進步和發展的過程，為人們提供了最真實的權益，我們也可以了解到每個人的保險支付明細和每個人的福利明細。

三、當前醫療保險檔案管理工作存在的問題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。目前，很多醫保檔案管理人員并沒有高度重視這項工作，究其原因，主要是高層管理人員沒有充分認識到做好醫療保險檔案管理工作的重要性。他們無法提高檔案管理人員的工作積極性，在資料收集、整理、審核等方面粗心大意，導致許某在多基礎資料上存在漏報、漏報等錯誤。二是專業人員匱乏。由于我國建立醫療保險的時間較短，在很多工作中沒有經驗和不完善之處，沒有引起社會和國家的高度重視，從事醫療保險檔案管理工作的人員屬于其他專業人員。在高校中，醫療保險檔案管理仍然是一個冷門學科，甚至很多高校為了缺乏具有專業素質的人才而沒有醫療保險相關專業。從事當前工作的管理者素質不高，專業化水平沒有用。他們都是非專業人士，對員工的相關學習和培訓很少。這對我國醫療保險工作的順利開展、進步和水平的提高產生了很大的影響。

（二）檔案管理體系建設不夠完善?，F今許多醫療保險所都沒有制定針對醫療保險檔案專項制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現醫療保險檔案管理的特殊性。一是職責不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內容復雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現檔案管理工作效率低、質量次，無法滿足檔案管理工作需求，比如沒有建立統一的標準，管理人員整理檔案隨心所欲，導致他人在檔案查詢時效率低下。二是細節不明。檔案管理應該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標題、目錄記錄不清、語焉不詳，嚴重者出現目錄破損或者缺失，檔案編號也沒有統一，分門別類時各自為政，導致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時間、人力上的巨大浪費。

（三）檔案管理信息化程度不足。醫療保險檔案的信息系統的滯后隨著我國經濟上的不斷進步和發展，我國的信息化步伐已經能夠逐漸的加大，可是由于在醫療保險管理工作中存在諸多的不完善，在檔案管理工作這方面存在了種種漏洞，檔案管理中基本沒有利用信息化手段來采取有效的管理，信息建設在剛起步的過程中，所以存在著很多的漏洞和不完善，這就為我們的醫療保險檔案管理造成了很多的不合理和不方便的地方

四、提升醫療保險檔案管理的有效舉措施

（一）強化醫療保險檔案管理的重要性。由于醫療保險是一種政策性保險，它關系到全體人民的切身利益，直接關系到我國群眾和每一位參保病人健康利益的保障，是每一位參保人員健康的保護傘。這既是保障工作順利進行的基本要求，也是醫療保險整體發展的客觀要求和必要性。根據我國的國情，無論是各行各業的領導干部，還是基層工作中的每一個職工，都要增強認識，高度重視檔案工作，不僅要在思想上，更要在行動上。他們應該在工作中體現出來，提高檔案管理的真實性，要使醫療保險檔案事業有較大的進步和發展，必須了解我國的實際情況，了解檔案工作的有關法律法規，了解不同歷史時期的現行政策和政策，并學習國外有關醫療保險檔案的先進政策、法律法規、規章制度，也要把醫療保險檔案工作擺到檔案管理工作的重中之重，使醫療保險檔案管理工作更加正規化、規范化、制度化，為檔案事業的發展提供基礎，成為檔案事業的先驅，為我們更好地發展醫療保險事業提供了前提和基礎。

（二）完善醫療保險檔案管理體系。一是分清權責。建立責任制，將檔案管理工作責任落實到人，盡量避免兼職現象，實現檔案管理責任明確、責任明確、效率高。二是強化細節。建立統一的檔案管理標準，要求每一個細節都要完善，標準統一。檔案嚴格按照規章制度分類整理，高質量、高標準地編制文件目錄，建立完整的索引體系。這樣，無論是誰管理或查閱檔案，都能輕松處理。三是管理規范。建立健全檔案管理制度，做到系統監督和檔案收集，做好檔案移交臺賬，明確檔案流向，避免檔案丟失后推卸責任、推諉扯皮的現象發生。

（三）強化檔案管理信息化建設。一是充分利用“互聯網+”技術，提高檔案信息管理水平。成立專門的信息領導小組，承擔檔案管理信息化建設的有關工作，加大檔案管理信息化建設的人力物力投入，優化辦公條件，引進先進的互聯網系統，加強網絡平臺建設，促進數據庫升級換代。二是加強檔案管理人員的計算機水平培訓，更新其計算機知識儲備，不斷提高其信息水平，做到專業知識與網絡水平并重。三是統一管理軟件，做好信息共享，使其在醫療保險行業發揮更大作用?？傊?，要全面提高醫療保險檔案管理水平，以先進的管理理念、管理技術和良好的服務態度，推動醫療保險檔案管理與時俱進，促進我國醫療保險事業的可持續發展。

參考文獻：

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（作者單位：萊州市醫療保障服務中心）