規范有效的生殖健康咨詢服務在流產后計劃生育服務中的意義

郝瑞萍

摘要：生殖健康是女性健康中的一部分，近年人工流產率依舊較高，人工流產具有雙刃作用，既能調節生育，但同時也對女性的身心健康產生不良后果。面對居高不下的人工流產率及重復人工流產率，本文將對女性人工流產的原因以及生殖健康教育等方面進行綜述，本文所指人工流產方式包括藥物及手術。

關鍵詞：生殖健康咨詢;人工流產;應用

前言

有學者認為進行人工流產本身就違背了生命權置首的基本宗旨，同時也違反了人人平等的準則，剝奪了缺陷兒出生的權利;而支持者認為，產前診斷的目的就是避免先天缺陷兒的出生，是解除夫婦及缺陷兒所遭受的痛苦的必要方式，有效的方法能避免缺陷胎兒的出生，若放棄不用就是不道德的，而且，目前無法治療的疾病，隨著醫學的發展都是有希望得到治愈甚至避免的。目前，夫婦選擇是否流產多取決于胎兒畸形的嚴重程度、是否有救治的方法、家庭的經濟狀況和胎兒出生后的生活質量，以及患者夫婦的意愿和文化信仰等。減胎是體外助孕的一項衍生技術，在保證母體安全的情況下獲得健康的胎兒，而減少宮內胎兒個數的方法。

1人工流產的原因

目前接受人工流產的群體可劃分為有計劃妊娠群體和非計劃妊娠群體。

從計劃妊娠的女性群體上來看，部分女性會因胚胎因素、母體自身因素等原因出現自然流產或胎停育現象，致使不得已接受人工流產術。母體因素包括夫妻染色體異常、生殖道解剖異常、瘢痕子宮、自身免疫因素、內分泌異常、合并嚴重心肺疾病等;胚胎因素包括胚胎染色體異常和母胎間妊娠免疫耐受失衡等多種因素。對于非計劃妊娠的女性群體來說，人工流產術是其意外妊娠的補救措施。從未婚群體角度上來看，隨著人們對性行為的觀念逐步轉變，婚前性行為的發生率不斷攀升，且年齡提前，導致非計劃妊娠比例升高，而由于該群體無婚姻的根基支持，絕大多數妊娠女性最終以接受人工流產為結局。國外有報道顯示，13～15歲發生首次性行為的比例高達40.3%，且未采取避孕措施比例占74.8%。而已婚群體在出現非計劃妊娠的思想上并沒有未婚群體的負擔重，故更易輕視避孕的必要性，致使妊娠后部分群體自愿接受人工流產。而無論未婚、已婚，造成非計劃妊娠女性群體結局的主要原因為：未避孕、未堅持避孕和避孕失敗。未避孕、未堅持避孕的原因可能與避孕知識欠缺、個人思想上的疏忽、心存僥幸心理及嫌麻煩有關;避孕失敗的原因可能與安全期避孕失敗、避孕套避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗、口服（長效、短效）避孕藥避孕失敗、宮內節育器避孕失敗及其他（如體外排精法避孕失?。┑扔嘘P。研究顯示，避孕失敗是人工流產的主要原因，但其發生率已從51.3%下降到42.4%，而人工流產前未采取避孕措施的女性比例已從30.9%上升到41.2%。在所有接受人工流產的群體中，由避孕失敗導致的人群占比最高、約為60.73%，其中采取體外排精和安全期方式是避孕失敗的主要原因，且未避孕群體中因心存僥幸心理導致人工流產的比例逐年升高。

2不同群體的生殖健康教育

2.1健康宣教

我國目前已將性健康教育納入中小學教育大綱，部分城市已對小學生開設生理衛生課，而人生中首先接觸到的生理衛生知識也應該是在學校開始的，這也是人們對生殖健康知識的初步認識。徐曉莉等[24]研究顯示，僅有48.17%的中小學生了解生殖健康知識，且女生認知率明顯高于男生，青少年對談戀愛、婚前性行為等持寬容態度?？梢钥闯黾幢阍谥行W階段開設了性教育知識課程，但還是會因教育形式欠妥、學生自身理解力差等原因導致認知效率偏低。所以，應根據不同青少年群體的需求特點開展具有針對性的、較全面的科學生殖健康知識教育，并探索新型教育方式。而對于已經踏出校門的青年群體及社會人群來說，在出現非意愿妊娠前開展預防性生殖健康知識教育同樣至關重要。張清宇等[25]研究顯示，目前青年人對有關生殖健康知識的需求度高，但由于生殖健康服務中可能存在宣傳力度不足、保健服務投入較少等原因使得對咨詢服務的利用率相對較低。所以，對于不同群體給予適宜的生殖健康知識教育，如開展生殖健康社會大講堂、企業內部的衛生健康教育管理、加強相關服務機構的能力建設等，皆能減少意外妊娠，降低人工流產率，維護女性生殖健康。

2.2流產后關愛（PAC）

PAC服務模式，又稱流產后計劃生育優質服務，是指對接受人工流產的患者以一對一指導和集體宣教的標準化方式進行服務，對人工流產后女性群體普及科學避孕方法及生殖健康知識，使其快速落實，避免或減少非意愿妊娠及重復人工流產的發生。有研究表明，開展PAC服務可有效提高避孕藥具的使用率，從而降低意外妊娠率和重復人工流產率，改善人工流產后女性的生殖健康。研究發現，雖然已對人工流產后女性開展PAC服務，但目前仍存在許多女性在避孕選擇上無法獲得全方位的指導與幫助，這與PAC模式的運作和相關政策等有關，需要探索新形式、新方法，進一步提高人工流產后避孕藥具的全面可用性。

3結論與建議

我國目前人工流產率及重復人工流產率仍處于較高水平。性行為及人工流產比例已呈現低齡化逐年增長趨勢。文化程度不是獨立影響因素。人們在避孕方式的選擇上應用長效可逆避孕措施的落實率低，且未避孕群體比例高。男性在生殖健康中的有效參與度低。預防性生殖健康教育的精準開展可有效減少意外妊娠的發生，降低人工流產率。人工流產后的PAC服務可以使重復人工流產率有效減少。依據各群體現狀開展適宜的生殖健康教育，切實做到讓各群體“能聽懂、能理解、能落實”。依據高危因素制定適合不同高危群體的教育內容，并豐富教育形式，進一步探索新模式PAC服務。讓男性伴侶參與到維護女性生殖健康的隊伍中，以提高效果，進一步減少非意愿妊娠人工流產及重復人工流產的發生率。

參考文獻：

[1]? 呂英璞，史文會，張娜娜，等.2010—2015年育齡婦女人工流產原因分析比較[J].河北醫科大學學報，2016，37（9）：1030-1033，1037.

[2]? 陳文慧，潘敏.780例未婚妊娠女性人工流產決定因素及術后不良心理發生的流行病學調查[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3612-3615.

（作者單位：靖邊縣人口與家庭發展服務中心）