保乳術聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌患者治療中的應用價值

鄭珍玉

【關鍵詞】老年;乳腺癌;保乳術;前哨淋巴結活檢

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0096-02

針對乳腺癌的治療，臨床常是通過手術手段將病灶切除，但是手術作為一種侵入性操作，不僅創傷較大，而且隨著手術時間的延長，術后面臨更高的并發癥發生幾率，會給患者造成疾病之外的傷害，尤其是高齡、對手術耐受度不佳的患者[1]。保乳術聯合前哨淋巴結活檢目前應用于年輕患者居多，對老年患者是否也有一定的治療價值呢？現研究如下。

1 病例資料和方法

1.1病例資料

分析自2015年6月～2017年6月期間來我院治療的老年乳腺癌患者70例臨床資料，治療組中患者計22例，年齡范圍在61～82歲，年齡平均值71.5±6.3歲。對照組中患者計48例，年齡范圍在62～82歲，年齡平均值71.9±6.4歲。治療組入組符合條件：①乳腺腫瘤直徑不超過3cm，同時乳腺觸診陰性、鈣化灶微小的乳腺癌亦可;②腫瘤在周圍象限，邊緣與乳暈邊緣距離在2cm以上;③浸潤性乳腺癌;④無淋巴結與遠處臟器轉移;⑤有保乳意愿。兩組數值差異性不大（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1治療組

采取保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療：手術選擇腫瘤切口、前哨淋巴結切口，腫瘤在乳頭水平線以上者，做弧形手術切口;以下者，做放射狀手術切口。對腫瘤及其四周大于1cm的正常組織切除、快速冰凍。術后行前哨淋巴結活檢治療：予以全麻、取適合體位，取1%亞甲藍3ml，在右乳外上象限乳暈旁皮下和腫瘤四周皮下處予以注射，并通過按摩加速吸收，切口選擇在乳房和腋窩皺襞稍上一點的位置，將皮膚、皮下組織順次切開，皮瓣分離，順著胸大肌平行處，找到藍染淋巴管、淋巴結，切除淋巴結、冷凍。陰性者直接切口縫合，陽性者行腋窩淋巴節清掃術。

1.2.2對照組

接受傳統手術方案：保留胸大小肌的改良根治術，切除乳房，同側行腋窩淋巴結清掃術。將背闊肌前緣到胸小肌內側緣這一范圍當中的淋巴結均徹底清掃。

1.3效果觀察

（1）圍術期情況：手術時間、出血量、并發癥（皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫）;（2）隨訪兩年，比較腫瘤復發、死亡情況。

1.4檢驗分析

手術時間、出血量數據值以均值加減標準差的方式表示，采用t檢驗;并發癥、隨訪數值以例表示，行X2檢驗;由SPSS22.0醫學軟件做統計分析。有統計學意義的檢驗判定：P<0.05。

2 結果

2.1圍術期情況

治療組手術時間、術中出血量、并發癥發生例數皆要少于對照組（P<0.05），表1、表2：

表1??手術時間、術中出血量比較（-x±s）

表2??并發癥比較（n）

2.2隨訪情況

雖數值比較無意義，但治療組腫瘤復發、死亡情況還是要比對照組少。表3：

表3??腫瘤復發、死亡比較（n）

3 討論

乳腺癌是臨床較多發的一種惡性腫瘤，年齡越大、患病幾率逐漸提高，而乳腺癌發生后也會伴隨有多種合并癥，對老年乳腺癌患者而言，常見的合并癥有腦梗死、高血壓、心臟病等。因為老年乳腺癌患者原本身體機能欠佳、又有合并癥的發生，會綜合降低其機體抵抗力、免疫力，較年輕患者而言，手術治療的風險性要更高一些[2]。

保乳手術聯合前哨淋巴結活檢的治療方式適用于年輕、有保乳意愿的乳腺癌患者，但是越來越多的研究發現，即使老年患者，也可以采用這種治療方案，保乳手術和傳統切除術方法比較，生存率并無很大差異，而保乳術的限定因素也只是取決于腫瘤大小，所以若老年乳腺癌患者符合保乳術對腫瘤大小的要求條件即可。淋巴結清掃術是治療乳腺癌的關鍵輔助手段，但手術創傷較大，而通過前哨淋巴結活檢，可獲得腋窩淋巴結轉移的準確情況，針對性予以清掃，能避免對未累及淋巴結的傷害，所以有利于保留一些抗腫瘤免疫功能，同時切除范圍減小、創傷更小[3]。

綜合而言，保乳術聯合前哨淋巴結活檢術一面是能夠避免乳房缺失、滿足患者保乳意愿，同時發揮保乳術手術時間短、出血量少的優勢，另一面又能減輕術后并發癥，減小腫瘤復發、死亡幾率，適用于對老年乳腺癌患者的治療。

參考文獻

[1] 王永亮，柴輝，萬東民，等.保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療乳腺癌30例臨床療效分析[J].

山西醫藥雜志，2019，48（15）：1890-1892.

[2] 喻潔，范培芝.保乳聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2019，35（27）：67-68.

[3] 王文彥，孟祥志，劉嘉琦，等.腋窩淋巴結陽性乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結活檢的可行性分析[J].中華普通外科雜志，2019，34（6）：479-482.