人工流產導致子宮穿孔16例臨床分析策略

何小梅

【關鍵詞】子宮穿孔;人工流產;臨床癥狀;臨床處理

【中圖分類號】R711.4 ? 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）06-0270-01

人工流產是臨床終止妊娠的一種方式，近幾年隨著人們思想觀念的轉變、產前診斷技術水平的提升，實施人工流產的女性數量明顯增加。人工流產是計劃生育手術一種簡單的手術類型，該手術并非在直視狀態下完成，若手術患者存在高危因素或手術者操作不當，極易導致不同程度的并發癥。子宮穿孔就是人工流產手術較嚴重一種并發癥，患者多伴有腹腔內出血，若未能及時發現患者身體狀況變化并及時進行有效的處理，會對患者的生命安全構成較大的威脅。為了分析人工流產導致子宮穿孔的原因，臨床診斷方法以及預防措施，本文對10例因人工流產導致子宮穿孔的患者臨床資料進行回顧分析，現將具體情況進行如下匯報：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取選取2009年12月-2019年12月我院因人工流產導致子宮穿孔的患者16例作為本次研究對象，納入患者年齡在19-38歲之間，平均（27.38±6.13）歲，其中經產婦12例，初次妊娠者4例，患者平均妊娠次數為（2.7±0.8）次。

1.2方法

對本次納入的16例患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者出現子宮穿孔的原因進行分析，并對臨床診斷子宮穿孔的方法進行總結，根據子宮穿孔高危因素提出有效的預防措施，以降低子宮穿孔發生率。

1.3統計學分析

本次分析所得數據錄入Excel表格，數據分析應用SPSS20.0軟件，-x±s表示計量資料，t檢驗;%表示計數資料，x2檢驗，P<0.05提示組間差異有統計學意義。

2 結果?

2.1 人工流產致子宮穿孔影響因素分析

對本次納入的16例患者的臨床資料進行分析，有6（37.50%）例患者發生子宮穿孔的因素是人工流產次數過多，4（25.00%）例患者是瘢痕子宮、3（18.75%）例患者是子宮過度傾屈，2（12.50%）例患者是手術操作原因，1（6.25%）例在哺乳期發生穿孔。從以上數據可以看出，導致人工流產發生子宮穿孔的影響因素依次有人工流產次數過多、瘢痕子宮、子宮過度傾屈以及手術操作不當。

2.2 臨床診斷與預防措施

臨床診斷子宮穿孔除了密切觀察患者臨床癥狀外，還應結合影像學檢查結果進行綜合分析。通過對以上影響因素進行分析，為了降低人工流產患者子宮穿孔發生率，可從以下幾方面進行預防：首先，實施手術前，責任醫師應對患者的子宮傾屈度進行了解，對負壓進行合理調整，對子宮位置進行規范操作，及時發現畸形子宮，避免術前檢查不完善或手術操作不當導致的子宮穿孔。

3 討論?

子宮穿孔患者多合并腹腔出血，可引起感染等問題，是人工流產手術嚴重的并發癥之一，若不能及時發現并及時就這，還可導致患者死亡，可見對疾病快速、準確的診斷以及正確的治療是改善患者預后以及提高患者生存率的關鍵，所以對人工流產導致子宮穿孔的原因、臨床診斷方法以及預防措施進行分析、總結是很有必要。近幾年隨著人們思想觀念的轉變，產前篩查技術水平的提升以及遺傳性疾病發生率的升高，接受人工流產的女性數量明顯增多。雖然人工流產是臨床十分普遍且簡單的一種手術類型，但是由于該手術操作并非在直視狀態下完成，需要結合手術操作人員的臨床經驗以及主觀感覺而借助金屬器械完成，因此手術存在較多不確定因素，對手術操作人員有較高的要求。

人工流產導致子宮穿孔的影響因素較多，對影響因素進行分類，主要可以分為瘢痕子宮、人工流產次數較多、瘢痕子宮、手術操作原因、畸形以及子宮過度傾屈與哺乳期穿孔等，本次納入的16例人工流產導致的子宮穿孔患者，有6（37.50%）例患者發生子宮穿孔的因素是人工流產次數過多，4（25.00%）例患者是瘢痕子宮、3（18.75%）例患者是子宮過度傾屈，2（12.50%）例患者是手術操作原因，1（6.25%）例在哺乳期發生穿孔?？梢娙斯ち鳟a致子宮穿孔的危險因素依次為人工流產次數較多、瘢痕子宮、子宮過度傾屈、手術操作原因以及哺乳期。

子宮穿孔對患者生命健康危害較大，患者多合并腹腔損傷、腹腔出血以及感染等，及時有效的診斷與治療是非常必要的。臨床診斷子宮穿孔不僅要密切觀察患者臨床表現，還應結合影像學檢查結果進行綜合分析，一般患者存在以下癥狀，可懷疑為子宮穿孔：（1）探針放置的宮腔深度與妊娠周數不一致;（2）人工流產手術時，患者宮壁阻力突然喪失，器械進入宮腔的深度與患者子宮大小不一致【1】;（3）進行吸管負壓吸引時，未吸出妊娠組織或吸出其他異常物質;（4）手術期間患者突然感覺下腹部發生劇烈疼痛且疼痛點固定，進行牽引時疼痛程度會加劇。對存在以上疑似為子宮穿孔的患者，應及時進行胸腹透視、B超以及腹部平片等檢查【2】，以及時確診并展開治療，改善患者預后。

為了降低人工流產患者子宮穿孔發生率，應針對以上影響因素進行嚴格把控。首先，實施人工流產手術前，應對患者情況詳細了解，包含人工流產次數、剖宮產史以及是否為哺乳期妊娠，對于存在多次人工流產史以及剖宮產手術的患者應高度警惕;其次，手術前應完善相關檢查，了解患者子宮傾屈度，及時發現畸形【3】;最后，手術期間應嚴格遵循手術操作流產，明確手術禁忌癥、適應癥，避免手術操作不當導致子宮穿孔。

綜上所述，人工流產導致子宮穿孔的影響因素，為降低子宮穿孔發生率，應掌握各種高危因素，人工流產前詳細了解患者適應癥、禁忌癥，正確處理，以降低對患者身體的傷害。

參考文獻

[1] 羊俏英，張曉蕾，王文娟，薛芳燕.陰道B超下可視人流術與傳統人流術臨床效果及其并發癥的對比研究[J].中國性科學，2016，25（02）：120-122.

[2] 金菊.剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠B超引導下無痛人工流產的療效及安全性評價[J].河南外科學雜志，2016，22（01）：47-48.

[3] 唐靖，蔣蕾，阮麗仙，胡文輝.陰道B超下可視人流術與傳統人流術臨床效果及并發癥對比研究[J].中國性科學，2015，24（10）：90-92.