雙抗聯合銀杏二萜內酯治療冠心病合并腔隙性腦梗死患者的臨床療效觀察

吳長芳 張洪哲 劉亮明 劉軍 陳維 楊世艷

【摘要】目的：銀杏二萜內酯治療冠心病合并腔隙性腦梗死的臨床療效觀察。方法：選取2019年12月到2020年5月我院治療的冠心病患者70例為研究對象，按照隨機數字法將上述患者分成對照組（n=36）與觀察組（n=34）。對照組實施常規治療，觀察組加用銀杏二萜內酯治療。觀察患者心絞痛發作次數，持續時間、神經功能恢復進行比較。? 結果：觀察組的上述指標均優越于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：銀杏二萜內酯可明顯改善冠心病合并腦梗死患者心絞痛及神經功能且值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 銀杏二萜內酯;冠心病; 腦梗死;臨床療效

銀杏二萜內酯葡胺注射液的有效成分是銀杏葉提取物。用于肺虛咳嗽;冠心病，心絞痛，高血脂。銀杏萜內酯為強血小板活化因子（PAF）拮抗劑，具有防止血小板聚集和形成血栓的神奇功能【1】。本研究團隊，通過銀杏二萜內酯注射液對冠心病合并腔隙性腦梗死患者胸痛、神經功能異?，F象進行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月到2020年5月我院治療的明確診斷冠心病合并腔隙性腦梗梗死患者70例為研究對象，并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重感染，嚴重凝血功能障礙，嚴重肝腎功能不全患者，腫瘤、嚴重惡性心律失常、心肺功能不全、免疫系統疾病患者。按照隨機數字法將上述患者分成對照組（n=34）與觀察組（n=36）;兩組一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1）對照組，根據病情給予常規治療，囑患者清淡飲食、間斷吸氧等一般治療，同時給予阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯比格雷雙抗，阿托伐他汀穩定斑塊，靜脈予銀杏達莫25ml，每日1次。

2）觀察組，根據病情給予常規治療，囑患者清淡飲食、間斷吸氧等一般治療，同時給予阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯比格雷雙抗，阿托伐他汀穩定斑塊，同時靜脈予銀杏二萜內酯25ml，每日1次。

本研究9天為一個療程，療程結束后對對照組及觀察組進行臨床療效對比。

1.3 觀察指標

療程結束后，觀察患者胸痛程度及心電圖變化，神經功能恢復情況。

1.4 判定標準

臨床事件指標：療效判定：顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖正常。有效：心絞痛發作次數，持續時間及程度降低在50%以上，心電圖有缺血性ST改變，未恢復正常，用藥后ST段恢復至等電位線水平。 無效：心絞痛發作次數，持續時間降低程度在50%以下，心電圖與治療前比較無明顯改善，或伴有心肌損傷標記物的變化。腔隙性腦梗死按照全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床評定標準【2】，基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%-100%;顯著進步：神經功能缺損評分減少 46%-90%;進步：神經功能缺損評分減少 18%-45%;無變化：神經功能缺損評分減少17%左右;惡化：神經功能缺損評分減少或增加 18%以上;死亡。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數X100%。所有患者入院后完成血常規，生化，心電圖，心肌標志物等測定。

1.5 統計學方法

通過統計學軟件SPSS12.0對研究數據實施統計學處理，總有效率對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床特征比較

兩組患者的年齡，性別，吸煙史，高血壓、糖尿病方面等比較;差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表一

2.2 腔隙性腦梗死療效情況，見表二，差異有統計學意義p<0.05。

2.3 心絞痛療效情況

觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（表2，p<0.05）。

3. 討論

慢性病主要是以心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病及糖尿病為代表。其中，心腦血管疾病在我國死因順位上居首位。每年有300萬例死于心腦血管病，占國民全部死因的40%左右，是我國居民的頭號殺手【3】，因次，心腦血管疾病已經給社會和家庭帶來巨大負擔，并成為嚴重威脅居民健康和社會發展的重大公共衛生問題。

銀杏葉是我國中醫藥中的常用藥物，銀杏葉是我國中醫藥中的常用藥物，銀杏葉性味甘苦澀平，具有化濕止瀉等功效，能夠平喘止咳、改善血管循環功能，減輕缺血。銀杏二萜內酯是銀杏葉主要的活性成分之一，可特異性拮抗血小板活化因子作用靶點，即通過拮抗磷酸酰肌醇3 激酶一絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶（P13K-Akt）信號通路途徑達到抗血小板聚集【4】，防止血管內血栓形成的作用具有較好的活血通絡之功效。冠心病及腦梗死都存在動脈粥樣硬化，治療上都需要抗血小板聚集及穩定斑塊治療，但是仍然有10-20%病人不能有效控制癥狀甚至出現病情惡化，故本研究鑒于銀杏二萜內酯抗血小板聚集作用，研究在阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯比格雷雙抗的情況下，聯合銀杏二萜內酯抗血小板聚集，以觀察患者臨床療效。本研究不足之處由于我們條件有限，未能完成血小板聚集試驗，監測凝血功能無統計學差別，無法判定銀杏二萜內酯使用過程中對抗血小板聚集的療效判定。

本研究發現銀杏二萜內酯應用對冠心病合并腔隙性腦梗死患者有良好的效果，可能是通過改善微循環、促進血流、抗血小板聚集而起作用。該藥值得推廣。但本研究入組患者較少，規模較小，所涉及的具體機制也還需通過實驗研究深入探討。

參考文獻

[1] 盧定強， 陳鈞. 銀杏內酯的藥理作用[J]. 江蘇理工大學學報（自然科學版）， 2001（02）：5-9.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995 ）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 衛生部門心血管防治中心.中國心血管疾病報告2007.北京：中國大百科全書出版社，2009.

[4] 呂柏楠， 石曉明， 吳勝春等. 銀杏二萜內酯對老年下肢深靜脈血栓患者應激狀態的影響及臨床意義[J]. 河北醫藥， 2019， 第41卷（8）：1221-1224.

基金項目：貴州省科技支撐計劃基金項目（黔科合支撐【2018】2758）

國家自然科學基金地區科學基金項目（81760046/H0203）

貴州省科學基金基礎重點項目（黔科合基礎【2020】1Z058）

貴州省科技廳-省校聯合基金黔科合LH字【2016】7392