關于糖尿病診斷治療的研究

徐旭

【摘要】：糖尿病Diabetes Mellitus（DM）是臨床常見病，是一組由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。分為1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿?。═2DM）以及其他特殊類型和妊娠糖尿病，我國以T2DM為主。本文就T2DM的診斷及其治療進展展開論述，旨在為其早期診治提供幫助以利于的糖尿病的防治。

【關鍵詞】DM;診斷;治療;綜述;

1.引言

糖尿?。―M）是臨床上常見的慢性疾病，2型糖尿病是因為胰島素相對不足或者絕對缺乏而引起的三大營養物質（糖、蛋白質、脂肪）代謝紊亂的代謝綜合征。[]一經發現，便無法治愈且無特效藥物進行治療。臨床上根據病情嚴重程度采取個體化治療方案，將最常見的治療方案俗稱為“五駕馬車”。因此本文就其藥物治療方案進行探討。

2.藥物治療

高血糖的藥物治療包括口服藥物和注射劑兩類，下面按照口服制劑和注射制劑分別介紹DM的臨床藥物治療進展研究。

2.1口服降糖藥

口服降糖藥多采取聯合用藥，下面列舉代表性藥物進行闡述。

一、促胰島素分泌劑

（1）磺脲類（SUs）：臨床上使用普見，但由于其并發癥較多，因此常作為臨床備藥選口服降糖。

機制：SUs的主要作用于β細胞膜上的鉀離子通道，促使胰島素的外移和釋放，以利于血糖下降。

SUs是空腹血糖較高、非肥胖T2DM患者的一線用藥，易引發低血糖，禁用于DM伴有酮癥酸中毒、肝腎功能不全者。

（2）格列奈類：

為短效促胰島素分泌劑，降低餐后血糖迅速，也可降低空腹血，且低血糖的風險較低。格列奈類起效快但其作用短暫，因此限制了其在臨床上的廣泛使用。常見藥物有瑞格列奈、米格列奈、那格列奈等。

與SUs適應癥相類似。

二、胰島素增敏劑

1.雙胍類

二甲雙胍作為T2DM患者的首選口服降糖藥物，臨床一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。因為其副作用少且可以降低高血糖患者血糖以及不會使血糖正?；颊叩难墙档?，故臨床上廣泛使用二甲雙胍及其緩釋劑。

機制：抑制肝糖輸出，減少機體腸道對糖的吸收，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用。臨床上既可以單用也可以與其他藥物聯合使用，是T2DM一線治療藥物。最常見的副作用是胃腸道反應，腎功能不全患者禁用。

2.噻唑烷二酮類（TZDs）

可單獨使用也可聯合使用，對于肥胖胰島素抵抗明顯者有顯著療效。常用藥物有羅格列桐。

三、a-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）

在降低FBG、餐后血糖（PBG）及糖化血紅蛋白方面有明顯療效，宜與第一口飯同服或餐前口服。主要藥物包括阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醉，常見不良反應為胃腸道反應。

適應證：用于膳食結構以碳水化合物為主的患者。是二甲雙胍不適用者的一線治療藥物，也可與其他藥物進行聯用。

四、DPP-IV抑制劑和GLP-1 受體激動劑

（1）DPP-IV抑制劑俗稱為列汀類藥物，常見藥物有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，臨床上常將其作為二、三線備選藥物，因為其價格昂貴，一般慢性病病人及其家庭難以接受。

（2）GLP-1受體激動劑是一類新型作用靶點的降糖藥物，代表新型藥物度拉糖肽可以降低血糖、降低患者體質量、且每周只需要注射1次。

五、總結：

糖尿病治療主要是聯合用藥，一種不夠考慮兩種，以此來推達到最佳治療效果且副作用較小既可。治療應綜合考慮適應癥、禁忌證、不良反應、經濟情況、療效以及額外收益等方面因素。

2.2注射制劑

研究表明，使用注射劑治療DM時，應在胰島素前首選GLP-1受體激動劑。但由于成本高價格昂貴造成該注射劑無法得到推廣。

3.小結

綜上所述，對于DM的治療，必須以血糖控制、并發癥預防為主，必須從藥物治療，患者教育等多方面入手，即使藥物廣泛有效，也還需要不斷探索。

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