敘事醫學護理模式對慢性鼻竇炎患者生活質量及自我效能的影響

陳慧花　楊曉鴻　陳綿綿　王芬芬

【摘要】 目的：探索敘事醫學護理模式對慢性鼻竇炎患者生活質量及自我效能的影響。方法：選取2018年3月-2019年9月在筆者所在醫院耳鼻喉科就診的85例慢性鼻竇炎患者為研究對象，其中40例接受常規護理為對照組，45例接受敘事醫學護理為觀察組。比較兩組患者干預后1個月的生存質量及自我效能水平差異。結果：干預后，觀察組患者的各維度生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），其中以情感職能、活力和總體健康更顯著（P<0.001）。干預后，觀察組自我效能評分為（34.5±1.7）分，高于對照組的（33.8±1.2）分，差異有統計學意義（t=2.167，P=0.017）。結論：慢性鼻竇炎患者采用敘事醫學護理模式，可以有效改善生活質量并提高患者的自我效能水平，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎 敘事醫學護理 生活質量 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Effect of Narrative Medical Nursing Model on Quality of Life and Self-efficacy in Patients with Chronic Sinusitis/CHEN Huihua， YANG Xiaohong， CHEN Mianmian， WANG Fenfen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -91

[Abstract] Objective： To explore the effect of narrative medical nursing model on the quality of life and self-efficacy of patients with chronic sinusitis. Method： A total of 85 patients with chronic sinusitis who were treated in the Department of Otolaryngology from March 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. Among them， 40 cases received routine care as the control group and 45 cases received narrative medical care as the observation group. The differences in quality of life and self-efficacy at 1 month after intervention between the two groups were compared. Result： After intervention， the quality of life scores of the patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and especially in terms of emotional function， vitality， and overall health （P<0.001）. After intervention， self-efficacy score of the observation group was （34.5±1.7） points， which was higher than that of the control group of （33.8±1.2） points， and the difference was statistically significant （t=2.167， P=0.017）. Conclusion： The use of narrative medical nursing model in patients with chronic sinusitis can effectively improve the quality of life and improve the patients' self-efficacy level， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic sinusitis Narrative medical care Quality of life Self-efficacy

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，該病與患者的生活行為方式、工作環境密切相關，大多數患者具有遷延不愈或治愈后又復發的特征[1]。反復發作的鼻竇炎不僅給患者生活質量帶來巨大影響，也該患者帶來沉重經濟壓力，更重要的是，長期的疾病困擾，容易讓患者產生緊張、恐懼、惶恐不安的情感狀態。如何有效提高慢性鼻竇炎患者的生活質量，提高自我效能，是耳鼻喉科護士的重要任務[2-3]。敘事醫學護理模式，是具備敘事醫學知識和能力的護士開展的，能夠提供人道且有效的護理活動，其核心思想是人文關懷[4]。在敘事醫學護理中，護士通過聆聽患者內心的訴求，尊重患者的需求，理解患者表達的思想，體驗患者的感受，從而為其提供充滿尊重、人道和共情的醫學護理。本科室自2018年3月開始采用敘事醫學護理模式，為慢性鼻竇炎患者提供人道關懷及護理，取得了較好的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月在福建醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科就診的85例慢性鼻竇炎患者，納入標準：經病理檢查證實鼻腔和鼻竇黏膜慢性炎癥，病史及癥狀持續超過12周。排除標準：非慢性鼻竇炎患者，或癥狀持續時間不足12周。根據患者護理方式不同，分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，對照組40例。觀察組中，男35例，女10例;年齡22～46歲，平均（36.2±3.8）歲;平均病程（4.2±1.8）年。對照組中，男32例，女8例;年齡23～45歲，平均（37.2±4.1）歲;平均病程（4.1±1.5）年;兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照耳鼻喉科日常護理進行護理管理，責任護士根據患者體感需求調整病房的溫濕度，避免環境因素加重患者的癥狀;指導患者高維生素、低脂及高蛋白飲食;及時觀察患者的臨床癥狀，并向主治醫師匯報患者的病情變化，指導患者用藥。觀察組患者在對照組護理的基礎上，給予敘事醫學護理，具體包括：（1）病情評估。入院當天，評估患者心理狀態，了解患者的心理訴求，根據患者的心理狀態做好護理應對方式。（2）敘事醫學教育。①引導患者述說對疾病的治療期望，鼓勵患者通過講述疾病的故事宣泄負面心理情緒。②認識自我。指導患者學會通過文字記錄的方式記錄自己認知、情感、行為變化情況，然后接受必要的心理干預和治療。③分享與支持。在傾聽患者敘述故事的同時，鼓勵患者分享“積極故事”，有效調整“消極心理”，充分肯定患者健康的心態，及時排除患者負面的情緒。④患者之間的經驗交流。定期組織交流活動，通過護理宣教，增加患者對疾病及治療方法的認識。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 生活質量評分 通過門診隨訪的方式，比較兩組患者接受護理干預1個月后的生活質量評分差別。評分量表采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）。該量表是世界衛生組織研制，并用于測量研究對象的生存質量，分為生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、心理健康及總體健康，每個維度分值為0～100分，得分越高，則表明其相應生存質量越好。

1.3.2 自我效能測評 采用Schwarzer一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評價兩組患者護理干預1個月后的自我效能改變。GSES量表共有10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心[5]。GSES采用4點李克特量表評分，每個項目均為1～4評分。對每個項目，被試根據自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數正確”或“完全正確”。評分時，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分，量表評分10～40分，分數越高，表示患者自我效能越好，表明其自我照護水平越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后生活質量評分比較

干預后，觀察組患者的各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且以情感職能、活力和總體健康更為顯著（P<0.001），見表1。

2.2 兩組干預后自我效能測評比較

觀察組干預后自我效能評分為（34.5±1.7）分，高于對照組的（33.8±1.2）分，差異有統計學意義（t=2.167，P=0.017）。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一，是發生于鼻竇和副鼻竇的慢性化膿性炎癥[6]。臨床上，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎具有病程長、病情反復、不易治愈等特點，明顯影響患者的生活質量。慢性鼻竇炎急性發作的時候，往往會加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者可繼發顱內感染、下呼吸道感染、眶內感染等[7]。多數慢性鼻竇炎在藥物、手術治療下可以治愈，但由于該病的病程較長，不少患者的自我照護能力不足，從而導致病情復發、加重，嚴重影響患者生活質量。

敘事醫學護理模式是一種新型的護理宣教與護理干預模式，它通過敘事能力的培養，將患者的疾病轉換為故事，并對患有相同疾病的不同患者的故事進行衍生，形成差異性故事集，并通過護-患溝通、患-患溝通等方式，感知和體驗患者的心理狀態，拉近護患距離，進而重構護患關系，幫助患者提高自我管理能力和生活質量[8]?，F代護理學認為，自我管理的中心思想為自我控制，臨床護理學應該促使患者掌握自我管理所需的知識及護理技能，協助患者建立科學的自我健康行為管理能力[9-10]。在多種慢性疾病的護理實踐中發現，敘事醫學護理模式有效提高了患者自我管理能力的培養[11-12]。本研究發現，干預后，觀察組患者的各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;說明敘事醫學護理模式可以有效改善患者的生活質量。本文研究另外發現，觀察組自我效能評分為（34.5±1.7）分，高于對照組的（33.8±1.2）分，差異有統計學意義（t=2.167，P=0.017）;說明敘事醫學護理模式能夠提升患者的自我照護能力[13]。敘事醫學護理模式在慢性鼻竇炎中的應用較少被報道，本文的護理實踐也是基于院內護理管理，因此還需要將敘事護理進一步擴寬并應用于患者自我管理和社區延伸護理領域。敘事醫學護理能否提高慢性鼻竇炎治療效果，還有待于進一步探索。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采用敘事醫學護理模式，可以有效改善生活質量并提高患者的自我效能水平，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]周星.慢性鼻竇炎鼻息肉應用功能性鼻內鏡手術治療的臨床分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（64）：27-28.

[2]劉彩鳳，邵弘，梁秉偉.探討護理干預在鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎中的應用[J].糖尿病天地，2019，16（8）：197.

[3]李付國.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果觀察[J]. 中國醫學創新，2016，13（34）：122-125.

[4]楊艷，姜安麗.敘事護理臨床實踐的國內外研究現狀[J].中國實用護理雜志，2017，33（24）：1917-1920.

[5]黃馨.國內中文版一般自我效能感量表研究綜述[J].福建質量管理，2018，1（5）：297.

[6]劉曉霞，毛得宏.慢性鼻-鼻竇炎外治法治療概述[J].實用中醫藥雜志，2019，35（3）：379-380.

[7]韓瑞瑞，安桂敏，于吉芬.鼻腔鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療效果評估[J].中國醫療器械信息，2019，25（20）：71-72.

[8]馬婉貞，戎明梅，顧平.從敘事醫學的角度加強對患者人文護理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（30）：2397-2400.

[9]程艷.敘事醫學在臨床護理中的應用研究進展[J].全科護理，2019，17（6）：681-683.

[10]李明霞.敘事醫學在護理領域中的應用與啟示[J].中國護理管理，2016，16（3）：430-432.

[11]陳麗麗，左玉蘭.敘事醫學教育模式對肝癌介入治療后患者心理危機水平及應對方式的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（9）：1781-1783.

[12]陳梅霞，金宗蘭，陳萍萍，等.敘事醫學下的人文護理模式對陰莖假體植入術患者康復的影響[J].安徽醫學，2019，40（7）：815-817.

[13]林允照，楊施施，沈健.基于延續性理念的照護模式對鼻竇炎患者生活質量及自我效能的影響[J].中國醫療管理科學，2017，7（6）：31-36.

（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：郎序瑩）