淺談調強放射治中位置誤差的控制

李銳杰 張勇 許悅

【摘要】]通過對放療流程中各環節中細節的把握，論述了調強放療中如何減少位置誤差，將誤差控制在一定范圍內，保證較好的重復性。目的確保放療計劃精確執行，病人得到較好的治療效果。

【關鍵詞】調強放射治療;壓模;計劃制定;復位;位置;誤差;控制

【中圖分類號】R730.55?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0016-01

[Abstract] By grasping the details of each link in the radiotherapy process， this paper discusses how to reduce the position error in IMRT， control the error within a certain range， and ensure good repeatability. Objective to ensure that the radiotherapy plan is carried out accurately and the patients get better therapeutic effect.

[Key words] IMRT; die pressing; planning; reset; position; error; control

調強放射治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，位置驗證和劑量驗證是放射治療的前提，只有位置有較好的重復性，位置變化誤差小，位置驗證才能準確通過，病人才能得到準確治療?？剖以趬耗?、定位、計劃制作、復位環節，注重細節的把握，嚴格按科室操作規程進行，對380名患者復位情況做了統計分析，結果位置重復[1]性好，誤差小。

1 器材及方法

1.1主要設備

GE公司CT ， Elekta加速器Synergy，?Mosaqi 網絡傳輸系統，Monaco計劃系統5.11， 定位床板，熱塑膜，恒溫水箱，固定體架等。

1.2 壓模階段：兩線一標志

根據醫囑，制作模具。制作過程中，做出上下界標記[1]線;體現出明顯的標志（骨性標志等），身體較瘦患者添加毛巾等。熱塑膜制作好后，冷卻收縮24小時使用。

1.3 定位CT：先調整后定點

技術員檢查CT床平整后，放上定位床板調平。病人躺好后，扣上模體，根據體表劃線適當調整上下界。據醫囑掃描范圍和瘤體照射范圍，升降進退床后在瘤體幾何中心或附近貼鉛點，膠布上標注CT字樣，掃描重建后，以Dicom格式傳到Tps。

1.4放療計劃制作：定點定位移

醫生據指南和病人情況，勾畫靶區和OAR，給定處方量。物理師開始制作計劃。計劃中心的選擇，我們一般以CT點為計劃中心（鉛點剛好適合）;據CT點坐標選擇合適點作為計劃中心。（要求X，Y，Z三個方向位移為整數）.待醫生審批后將計劃傳到Mosaqi 。打印復位單等。

1.5 CT復位：精測距再比對

病人擺位時，注意上下界和標記的使用，用定位CT相同的掃描條件掃描，確定中心點，利用測量工具測出中心到體表三個方向的距離與計劃單中中心層面的測距比對，醫生據解剖做出判斷和微小調整。

1.6加速器復位：再復再比對

病人首次照射時，在加速器床上擺好病人后，激光與CT點標記重合，根據移床數值，移動床，觀察最終位置與CT復位的位置點是否吻合，誤差較大時物理師技術醫生共同找原因。CBCT掃描配圖，微小修正并記錄床值，開始照射。

2 結果分析

自開始調強放療以來，我科室對放療的380名患者的復位情況統計分析，分析誤差。每名患者在每個環節中，嚴格按上述標準來完成，復位結果好，X，Y，Z三個方向誤差小，修正少，返工基本沒有。 其中頭頸部腫瘤88個，三個方向誤差在2mm內，胸部腫瘤96個， X，Y，方向誤差在2mm，Z方向在5mm以內;盆腔部腫瘤148個，X，Y，Z方向誤差在4mm內;偏中心腫瘤54（乳腺，一側大小腿骨等）X，Y，Z方向誤差在5mm內。

3討論

調強放射治療中，位置的重復性直接影響位置和劑量的準確性。放療是一個多環節工作，控制誤差是物理師和技師的日常工作。誤差的產生是一個累計過程，只有減小各個環節的誤差，最后累計少了，誤差就小。壓模階段的上下界劃線標識，標志性塑形是后面環節的基礎。 定位CT時，由于熱塑模收縮，適當調整位置是關鍵。技師把握瘤體位置，做CT點的位置直接決定了復位中CT或者加速器的位移多少。CT和加速器在機械走位時，必然有誤差，點取得適中，無位移少位移，減少了移位誤差。物理師計劃制作階段，選擇CT點時，應選擇標記明顯的CT層，手動定點時，十字線在鉛點正中心;計劃中心選擇時，一般為CT點，無位移，或者少位移，位移距離為整數，減少走位誤差。中心層面打印時，刻度線一定衡平豎直，得到準確的數值。復位時，掃描條件和定位時一致，中心層面選擇仔細，測距盡量減少誤差，便于比對，記下擺位標識。加速器復位時，擺位升床到CT點，據數值走位，得到照射中心，與CT復位比對，吻合后，在CBCT掃面后，復制新床值，進行治療。

嚴格注意各個環節[3]中的細節，目的是減少各個環節中的誤差，讓累計誤差減小。只有嚴格操作規程，細心細致的工作太度，把工作做的盡善盡美，誤差可控，可以減少。

參考文獻：

[1]胡逸民，楊定宇主編.腫瘤放射治療技術[M].北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999：201～204.

[2]王薇，負壓真空對精準放療體位的影響[J].醫療衛生裝備，2008，5（29），91-92.

[3]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學（ 第四版） 〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2008，95.