分析參芪地黃湯、氯沙坦聯合治療早期糖尿病腎病患者實際臨床效果

紀哲峰

【摘 要】目的：討論參芪地黃湯、氯沙坦聯合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應用價值。方法 參照組采取氯沙坦療法，觀察組采取參芪地黃湯、氯沙坦聯合治療模式。結果 與參照組相比較，觀察組的治療有效性顯著提升（P<0.05）;觀察組的腎功能指標水平顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 參芪地黃湯、氯沙坦聯合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應用價值較為理想，有利于保護患者的腎功能。

【關鍵詞】 參芪地黃湯;氯沙坦;早期糖尿病腎病;治療效果

Abstract? Objective： To discuss the value of Shenqi Rehmannia decoction and losartan in the clinical treatment of early diabetic nephropathy. Methods The reference group was treated with losartan and the observation group was treated with Shenqi Dihuang decoction and losartan. Results Compared with the reference group， the therapeutic effectiveness of the observation group was significantly improved （P<0.05）， and the renal function index level of the observation group was significantly lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenqi Rehmannia decoction and losartan combined treatment model in the clinical treatment of early diabetic nephropathy is more ideal， it is beneficial to protect the renal function of patients.

keywords? Shenqi Dihuang decoction; losartan; early diabetic nephropathy; therapeutic effect

糖尿病腎病屬于相對常見的糖尿病慢性微血管并發癥之一，病癥的治療過程具備漫長性的特征，對患者的臟器器官具有嚴重的危害性，損耗機體元氣，其主要誘因包含飲食無節制、過度疲憊、情緒低沉等[1]。由于患者血液中的葡萄糖水平始終處于較高的水準，這將會在一定程度上對血管壁造成損害作用，同時也將干擾基底膜、系膜等組織正常功能的運行進程，而腎小球屬于毛細血管團，較之其他的組織細胞，腎小球的血管壁更容易發生破損情形，進而干擾腎小球的濾過功能，誘發腎臟功能障礙甚至是腎衰竭。本次研究將著重討論參芪地黃湯、氯沙坦聯合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年9月，在我院接受診治處理的早期糖尿病腎病患者100例作為研究對象，將全部入選患者通過數字隨機表劃分為兩組。觀察組病例共計50例，年齡范圍為45歲到78歲，平均年齡為（63.21±3.22）歲，女性患者為22例，男性患者為28例，糖尿病腎病病程時間為3年到16年，平均病程時間為（7.89±1.12）年。參照組病例共計50例，年齡范圍為45歲到77歲，平均年齡為（63.12±3.08）歲，女性患者為23例，男性患者為27例，糖尿病腎病病程時間為3年到15年，平均病程時間為（7.90±1.32）年.

1.2 方法

兩組患者均給予常規的基礎治療，包含藥物降糖、控制飲食等。參照組患者進行氯沙坦（杭州默沙東置藥有限公司，生產批號：20150420）治療，口服，一次為50mg，一天1次。2個月為一個治療周期。觀察組采取參芪地黃湯、氯沙坦聯合治療模式，氯沙坦的應用方式與參照組一致。參芪地黃湯組方：山藥30g、茯苓15g、黃芪30g、牡丹皮15g、黨參15g、山茱萸10g、澤瀉10g、生地黃15g。用水煎制后取藥汁服用，分兩次服用，分別為早晚。2個月為一個治療周期。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的治療結果進行對比分析。治療結果[2]：顯效：接受治療后，患者的臨床相關表征徹底消退，24小時微量尿蛋白、24小時尿蛋白定量等腎功能相關指標水平表現為正常態;有效：接受治療后，患者的臨床相關表征具有明顯的改善趨勢，腎功能相關指標水平明顯好轉;無效：接受治療后，患者的臨床相關表征及腎功能相關指標水平無明顯變化，甚至趨于嚴重化。

（2）比較分析治療前后兩組患者24小時微量尿蛋白、24小時尿蛋白定量等腎功能指標的變化情況。

（3）比較分析治療前后兩組患者血管內皮生長因子及轉化生長因子β1水平的變化情況。

1.4 統計學處理

統計分析軟件選用SPSS20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為;計數資料采用χ2檢驗，結果數據的表現形式為率。P<0.05認定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療結果對比

參照組與觀察組患者的治療有效性分別為76.00%、94.00%。對兩組患者的治療有效性進行組間對比，差異存在統計學意義（P<0.05），與參照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組的腎功能指標對比

觀察組與參照組患者治療后的24小時微量尿蛋白水平、24小時尿蛋白定量對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與參照組患者治療前的24小時微量尿蛋白水平、24小時尿蛋白定量指標差異不具有統計學意義（P>0.05）。如表2所示。

2.3 兩組血管內皮生長因子及轉化生長因子β1水平的變化情況對比

治療后，兩組患者的血管內皮生長因子及轉化生長因子β1水平均呈現明顯的下降趨勢，且觀察組患者的下降幅度更大（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

在臨床治療中，糖尿病為一種常見的疾病，近年來隨著人們飲食習慣和生活習慣的變化，發病率逐年升高，糖尿病腎病為常見的并發癥，主要的臨床表現為腎功能不全、高血壓及蛋白尿等。相關研究表明，糖尿病腎病可由多種因素造成，發病機制復雜，腎小球硬化或多系膜細胞增生均可導致糖尿病腎病。由于患者血液中的葡萄糖水平始終處于較高的水準，這將會在一定程度上對血管壁造成損害作用，同時也將干擾基底膜、系膜等組織正常功能的運行進程，而腎小球屬于毛細血管團，較之其他的組織細胞，腎小球的血管壁更容易發生破損情形，進而干擾腎小球的濾過功能，誘發腎臟功能障礙甚至是腎衰竭。血管緊張素受體阻滯劑類藥物可阻斷血管緊張素II介導的腎小球動脈收縮，緩解腎小球毛細血管的壓力，阻斷系膜巨分子的流入路徑，從而改善系膜基質的擴張狀態，降低尿蛋白，防止腎臟進一步惡化。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效擴張外周血管，同時能夠在這一定程度上提升腎血流量，降低機體的蛋白尿排泄率。但單獨應用氯沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效并不是十分理想，極易引發胃腸道不適等不良反應。在中醫學觀點中，糖尿病腎病歸屬于“虛勞”、“腰痛”、“水腫”等范圍內，致病因素包含腎絡瘀阻、腎氣虧虛、脾腎虧虛、濕濁壅塞等，在治療過程中應堅持“利濕通絡、健脾補腎、祛瘀泄濁”的基本原則[3]。參芪地黃湯組方中包含山藥、茯苓、黃芪、牡丹皮、黨參、山茱萸、澤瀉、生地黃等多味藥材，其中山藥具備補肺益脾、滋陰養腎、固精降糖的功效，且抗氧化效果顯著;黃芪具備補氣利水、健脾消腫的功效，同時能夠有效調節機體的血糖水平，消除蛋白尿;茯苓、牡丹皮、澤瀉等具備化濕利水等功效;黨參具備補中益氣的功效;山茱萸有助于調和陰陽、固精補腎、降糖護腎;生地黃具備滋陰生津的功效。上述藥材協同作用，可起到益氣補腎、化瘀活血、利濕養陰、健脾泄濁的治療效果。本次研究發現，與參照組相比較，觀察組的治療有效性顯著提升;觀察組的腎功能指標水平顯著低于參照組，差異具有統計學意義，兩組患者的血管內皮生長因子及轉化生長因子β1水平均呈現明顯的下降趨勢，且觀察組患者的下降幅度更大。VEGF屬于促血管形成因子，對內皮細胞的分裂進程具有積極的促進作用，而且能夠直接作用于血管內皮細胞，加速細胞的增殖進程，同時可在腎臟的足細胞內表達。若糖尿病腎病患者的VEGF水平過高，則將在一定程度上擴大患者血管的通透性，并對腎小球的濾過功能造成嚴重的不良影響，進而誘發蛋白尿等癥狀。TGF-β1是一種致纖維化因子，通過自分泌及旁分泌反應，促使腎小球細胞趨于肥大化、腎小管上皮細胞逐漸轉化成纖維細胞，并對腎臟造成嚴重的損害作用。

綜上所述，參芪地黃湯、氯沙坦聯合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應用價值較為理想，對患者臨床表征的改善具有積極意義，有利于保護患者的腎功能，同時能夠阻斷腎組織的纖維化進程，削弱微血管病變事件的發生率。

參考文獻

王素利，丁凡，梁浩，等.參芪地黃湯聯合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對血清中CRP、TNF-α和IL-6水平的影響[J].世界中西醫結合雜志，2019，14（2）：264-267.

王碧波.參芪地黃湯聯合氯沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].光明中醫，2019，34（16）：2536-2537.

張英杰.參芪六味地黃湯聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2018，14（5）：48-49.