CCU老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機安全管理

張 璐 代 芬 劉 云

左心力衰竭是指因某種原因在短時間內心肌收縮力明顯降低，心臟負荷明顯增加，導致心臟排血量急劇下降，肺循環壓力急劇上升而引起的臨床綜合征[1-2]。呼吸衰竭是當呼吸系統不能維持其主要功能即氣體交換時發生的臨床情況，其中Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸血癥)的主要特征為動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2)>50 mmHg[3-4]。老年左心力衰竭是一種復雜臨床癥候群，若不及時處理，極易發生死亡。對于合并呼吸衰竭患者，及時改善缺氧情況是關鍵。無創呼吸機是臨床治療過程中的重要醫療器械，具有操作簡便，不良反應少，不需要插管或氣管起開就能實現人工氣道通氣等優點[5]。近年來，無創呼吸機已被廣泛應用于臨床，同時也易被患者及其家屬接受，主要應用于治療心力衰竭及早期呼吸衰竭[6]。我院心血管內科CCU于2016年12月至2017年10月對使用無創呼吸機治療的97例老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施強化安全管理，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我科CCU于2016年1月至2017年10月住院行無創呼吸機(飛利浦)治療的老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者190例為觀察對象。納入標準：符合心力衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭診治指南診斷標準，年齡≥60歲，住院時間>3 d，并知情同意參與本次研究。排除標準：合并急性大面積肺栓塞，嚴重的心、肝、腎等疾病。將2016年1～11月入院的93例患者作為對照組，2016年12月至2017年10月入院的97例患者作為干預組，兩組一般資料和入院時動脈血氣分析指標比較，見表1。

表1 兩組一般資料和入院時動脈血氣分析指標比較

二、研究方法

對照組進行常規安全管理，干預組在常規安全管理的基礎上行強化安全管理?；仡櫺苑治霾话踩蛩兀悍治鰧φ战M93例CCU老年患者無創呼吸機使用期間產生安全隱患的類型和原因。①管理層面，呼吸機長時間放置于患者床邊，容易被患者及其家屬接觸，若管理不到位，導致儀器損壞，不僅影響治療效果，同時也給醫院帶來經濟損失。醫護人員操作流程不規范，添加濕化液時外漏、儀器未及時添加濕化液或定期除塵，極易導致儀器損壞；②人員層面：科室護理人員使用呼吸機的水平參差不齊、操作培訓不足，在使用時常常達不到技術水平的要求，導致不按操作規程使用以及參數設置不當等，使人機配合不協調，影響治療；無創呼吸使用過程中無專人看護，容易導致心臟驟停、痰液窒息等風險；③患者與家屬層面：患者抗拒使用無創呼吸機輔助呼吸，加之經濟因素、心理因素的影響，部分患者有效使用時間不足，二氧化碳滯留加重，達不到治療效果，肺功能極差者長期使用可導致呼吸機依賴，甚至造成營養物質攝入不足、鼻面部壓瘡和胃腸脹氣等并發癥發生。

管理對策：(1)管理層面： ①建立呼吸機檢查維修登記本：由專人負責管理，定期對呼吸機進行檢查、維護工作，及時更換損耗的零部件，保證呼吸機正常使用；②強化呼吸機消毒管理：使用期間每日對呼吸機管道、接頭、螺紋管、濕化器等進行嚴格消毒，保證專人專用[7]；③改變管理模式：建立以預防為主的管理模式，呼吸機定期保養，保證儀器性能良好[8]；④加強醫護人員的安全意識：實行第二人查對制度，提高安全意識；⑤建立心血管內科CCU微信群：定期培訓、答疑、溝通、交流，解決問題，總結經驗；⑥持續改進儀器的管理制度，保證100%的完好率：調動醫護人員積極性，主動參與和自我管理呼吸機。(2)人員層面： ①定期對醫護人員進行呼吸機相關知識的培訓；②每年派護士外出學習呼吸機相關新進展；③對低年資護士定期進行呼吸機使用及處理方法的培訓；④為三生制定無創呼吸機理論與操作培訓計劃并考核；⑤全科醫護人員共同參與呼吸機的管理活動[9-10]；(3)患者與家屬層面： ①加強健康宣教：老年患者接受新事物慢，責任護士應主動疏導患者不良情緒，感受CCU醫護人員溫馨的關愛[11-12]；②采取直觀教育方式：向患者及家屬宣教呼吸機使用注意事項，不可隨意操作；③強化細節管理：做好安全危險因素評估和預防。正確指導患者進行深而慢的有節律的呼吸，用鼻吸氣嘴呼氣，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣，同時避免攝入易產氣的食物，可對患者喊“吸-呼-吸-呼”口令，教會患者呼吸機出氣時吸氣，使自己的呼吸與呼吸機同步。注意觀察臉部皮膚有無壓力性損傷，可用泡沫敷貼貼在臉部皮膚后再壓面罩減輕壓力，避免壓力性損傷[13]。對分泌物多且無力咳出者，隨時吸痰，保持呼吸道通暢。定期監測患者的血氣分析，根據病情隨時調整呼吸機參數，以維持滿意的呼吸功能和血氣分析結果[14]。

比較兩組患者治療后呼吸頻率、心率、動脈血氣分析(SaO2、PaCO2、PaO2)變化情況及無創呼吸機使用中的鼻面部壓瘡、胃腸脹氣、窒息等不良反應發生情況。

三、統計學方法

數據采用Excel2003錄入，SPSS16.0軟件進行統計分析，組間對比采用χ2檢驗或t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

兩組使用無創呼吸機不良反應發生率比較，見表2。

表2 兩組使用無創呼吸機不良反應發生率比較[n(%)]

兩組使用無創呼吸機72 h后動脈血氣分析指標比較 見表3。

表3 兩組使用無創呼吸機72 h后動脈血氣分析指標比較

討 論

CCU老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭是多種慢性疾病患者死亡的獨立危險因素，能導致很高的病死率，特別是在急性發作期[15-17]。由于患者呼吸時氣流受阻導致低氧、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂而造成組織缺氧和神經、內分泌系統失調，對患者的身心健康均有嚴重影響[18-19]。由于受損導致的臨床綜合征心室充盈或抑制射血分數，導致流體分布不均或滯留，導致肺水腫和全身充血[20-21]。BiPAP無創呼吸機支持裝置，被認為是進一步治療干預的良好手段，并在心源性肺水腫、心源性休克或心臟驟?；颊叩墓芾碇衅鹬匾饔肹22-23]。

但是，無創呼吸機的安全隱患是指對患者潛在的、直接或間接的傷害，甚至是死亡[24-25]。這些安全隱患主要來源于患者及其家屬對呼吸機的認知水平、使用人員的操作不當、儀器維護的質量不能滿足臨床需求或呼吸機的參數漂移、通氣性能下降等。在無創呼吸機使用中實施強化安全管理后，干預組不良反應(鼻面部壓瘡、胃腸脹氣、息)發生率降至3.1%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，與張艷等[26]研究結果比較，兩組使用無創呼吸機72 h后動脈血氣分析結果比較，差異有統計學意義(均P<0.01)，與李衛紅等[27]研究結果比較，醫護人員作為呼吸機治療的直接參與者，為了保證呼吸機的使用，提高呼吸機安全治療效果，應加強呼吸機使用中的管理及醫護人員的管理，組織醫護人員進行呼吸機相關理論知識和操作流程的學習是非常重要的。尤其是工作在一線的臨床護士，往往最能發現工作中的安全隱患，在臨床實踐中，建立以預防為主的管理模式，定期進行呼吸機使用的安全隱患排查，體現對醫療護理質量的重視和對患者安全的保障[28-31]。

綜上所述，在無創呼吸機使用中強化安全管理，可提高CCU老年患者治療效果，降低并發癥的發生。