經跗骨竇切口和跟骨外側“L”型切口治療跟骨骨折效果及并發癥比較研究

金善德

（渦陽縣中醫院，安徽 亳州 233600）

跟骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，屬跗骨骨折，其中又以關節面骨折較多見。其骨折主要原因為患者進行強度較高的體力活動所導致的高能量損傷[1]。傳統對于跟骨骨折主要治療方法為行跟骨外側“L”型切口手術。相關調查顯示，此類手術對患者骨折恢復以及預后情況均具有較好效果[2]，但是在長期應用過程中，臨床逐漸發現其并發癥發生率較高，其中包括跟骨愈合過程中出現畸形以及跟骨皮瓣發生感染等情況。為此我院開展了關于對跟骨骨折患者分別進行經跗骨竇切口治療以及跟骨外側“L”型切口治療，比較兩種治療方式差異性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年9月至我院就診的跟骨骨折患者46例，分組為研究組（23例）及對照組（23例）。納入標準：①均經過臨床病理學診斷證明為跟骨骨折；②患者神志清楚，愿意合作；④在進行手術治療前已經被告知進行本研究，并已簽署知情同意書。排除標準：精神類疾病、認知功能障礙以及拒絕或中止治療患者。研究組男13例，女患者10例，年齡在20～78歲，平均年齡為（49.35±5.46）歲，對照組男12例，女患者11例，年齡在18～77歲，平均年齡為（48.90±6.03）歲。

1.2 方法

對照組患者入院后需應用消腫藥物、辯證口服中藥及自制活血止痛膏外敷（組成：生地、大黃、連翹、梔子各30 g，川木通、防己、木瓜各40 g、白芷、獨活、羌活各30 g，甘草、三七各10 g等打成粉過100目篩，加蜂蜜調勻外敷。其功效：活血止痛消腫，每日1次）以進行常規消除腫脹工作，在完成后運用X線技術對患者骨折部位以及類型進行檢查，檢查后進行使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型，然后對對照組患者進行跟骨外側“L”型切口治療。切入位置為外踝上4～5 cm處經跟腱和腓骨后緣的連線處，在成功修復后運用鋼板對跟骨進行固定，最后對傷口進行清洗后再包扎。術中常規使用止血帶，術后囑患者一天至少平躺5～7小時，每兩天換一次藥，常規應用抗生素對感染進行預防，辯證口服中藥血消腫止痛、接骨續筋；并進行相關康復訓練。

實驗組患者入院后需應用消腫藥物、辯證口服中藥活血消腫止痛及自制活血止痛膏外敷以進行常規消除腫脹工作，在完成后運用X線技術對患者骨折部位以及類型進行檢查，檢查后進行使用X線檢查了實驗組患者的骨折位置以及骨折類型，然后對實驗組患者進行經跗骨竇切口治療。在進行治療前對患者使用頭孢唑林鈉（開封豫港制藥有限公司，國藥準字號H20003165）進行靜脈注射。手術過程中需結合正骨手法等對跟骨寬度以及畸形進行矯正，最后復位跟骨結節并使用空心螺釘進行固定。術中常規使用止血帶，術后囑患者一天至少平躺5～7小時，每兩天換一次藥，常規應用抗生素對感染進行預防，辯證口服中藥血消腫止痛、接骨續筋；并進行相關康復訓練。

1.3 評價方法

比較兩組患者手術時間、術中出血量以及切口愈合所需時間、手術恢復情況以及并發癥發生率?；謴陀行闆r分為：好、較好、較差以及差四個等級?；謴陀行?（好+較好）/總例數×100%。并發癥包括感染、疼痛以及距下關節炎等。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況（見表1）

表1 兩組患者手術情況（±s）

表1 兩組患者手術情況（±s）

?

2.2 兩組患者恢復情況

研究組患者恢復好15例，較好6例，較差1例，差1例，有效率為91.30%，高于對照組患者恢復好5例，較好2例，較差9例，差7例，有效率為30.43%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況（見表2）

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

跟骨是人體足部最大的跗骨，其解剖難度大，一旦發生骨折，治療難度也較大。跟骨骨折主要發生原因為關節面外側發生擠壓或者塌陷致使正常關節面缺失，造成跟骨畸形，致使多個關節面發生損傷[3]。傳統治療跟骨骨折的方式為跟骨外側“L”型切口入路，其主要優勢為可在不對腓腸神經造成損傷的同時顯露骨折線，以便進行骨折復位。但其缺點為創面較大，在術后出現并發癥以及術后感染可能性也較大，影響患者骨折康復速度，使患者痛苦感極大加重，并嚴重降低患者生活質量，因此如何針對性地對于跟骨骨折患者情況進行有效的手術治療已經成為目前臨床醫生研究的熱點問題之一。

近年來，隨著我國經濟發展以及醫療技術的日臻完善，經跗骨竇切口治療在跟骨骨折上應用越來越廣泛，此種治療方法相較于傳統方式具有一定優勢，如可充分暴露關節面有利于骨折復位固定，感染率較低，患者術中出血量低且切口愈合所需時間少。綜上所述，對于跟骨骨折術后患者來說，經跗骨竇切口治療效果優于跟骨外側“L”型切口治療，可促進患者恢復，減少并發癥發生率，值得臨床推廣。