基于JCI標準的神經外科重癥監護病房治療管理體系的建立

杜秀梅 孟繁凱

[摘要] 目的 探討基于JCI標準在神經外科重癥監護病房治療體系中的應用效果。方法 在2017年該院神經外科引入基于JCI標準：包括患者的護理、患者的評估、感染管理及控制、患者及其家屬的權利和教育、設施管理與環境安全、護理人員的資格和教育等，評估其應用效果。結果 實施JCI標準后，各項護理安全目標明顯提升，均明顯高于實施前的2016年相應指標（P<0.05）。院感率顯著下降，均低于實施前的2016年（P<0.05）。2018年患者滿意度明顯高于2016年，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在神經外科病房中應用JCI標準下的管理，能夠有效提高護理質量，降低風險，提高患者滿意度。

[關鍵詞] JCI標準;神經外科;重癥監護病房;治療管理體系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of JCI standard in the treatment system of neurosurgery intensive care unit. Methods In 2017， The hospital's neurosurgery introduced JCI-based standards： including patient care， patient evaluation， infection management and control， rights and education of patients and their families， facility management and environmental safety， qualification and education of nursing staff， etc， to evaluate its application effect. Results After the implementation of the JCI standard， various nursing safety goals were significantly improved， all significantly higher than the corresponding indicators in 2016 before implementation （P<0.05）. Hospital sensation rates decreased significantly， all lower than 2016 before implementation（P<0.05）. Patient satisfaction was significantly higher in 2018 than in 2016， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the management under the JCI standard in the neurosurgery ward can effectively improve the quality of care， reduce risks， increase patient satisfaction.

[Key words] JCI standard; Neurosurgery; Intensive care unit; Treat management system

JCI在世界范圍內是一種公認的醫療服務標準，其也是醫療管理的金標準[1]。采用JCI標準評估醫院質量，科室管理質量，已成為醫院發展和科室發展的必經之路。神經外科多為危重傷病，病情復雜多變，患者需嚴密監護，NICU是在神經外科中是重癥監護的重要部分，隨著醫療護理的不斷發展以及新型醫療設備的不斷完善，NICU能夠全天候監測患者的病情，以便及時、準確地調整治療護理措施[2]，幫助患者度過危險期，挽救患者生命。該研究于2017年遵循JCI的服務標準，對神經外科重癥監護病房（NICU）的質量管理進行全方位的規范，取得了良好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

吉林省人民醫院神經外科建科四十余年，集醫療、教學、科研一體?？剖夜灿嗅t護人員29名，其中主任醫師4名，副主任醫師3名。擁有博士學位4名，碩士6名，碩士生導師1名。多人次國內研修，1名日本研修，人員梯隊合理，技術力量雄厚。2017年1月—2018年12月間根據JCI標準對科室進行軟硬件管理，并持續改善質量。

1.2? 方法

1.2.1 建立管理小組? 設計管理小組，由神經外科主任、護士長、高年資主治醫師及主管護師各1名。

1.2.2 制定與實施標準? 管理小組組織學習JCI 標準，需制定好必要的管理措施和計劃以及相關標準與實施細則，每月進行討論，對神經外科護理質量進行不斷改善。根據JCI標準的6個國際患者安全目標進行護理管理。具體如下：①身份識別：由于患者身份錯誤可以發生在診斷和治療的任何環節，因此對患者進行身份識別時，需要同時使用至少兩種方式[3]，故神經外科每例入院患者均需佩戴手腕帶，核對床號、姓名等信息，同時醫囑、護理操作、輸血等均雙人核對簽字。②加強醫護溝通：加強口頭醫囑及危急值管理，6 h內須補充口頭醫囑抄錄。強化對危急值管理制度執行。③保證手術部位的正確、操作的正確性及核對手術患者：術前1 d主刀醫生標識手術部位。④高危藥物管理：根據JCI標準規范管理科室藥物，嚴格控制病區存放的藥物品種及數量，建立《藥品基數登記本》，每月檢查。搶救車內藥物需布局清晰。⑤有效減少院感：制定基于JCI標準的院感管理措施。每個病房門口處均放置懸掛式快速洗手液。洗手的正確性和手衛生依從性納入科室的監測指標?？剖疫M行培訓使護理人員掌握導尿管留置術，保證無菌操作，正確進行口腔護理，保持患者口腔的清潔衛生。⑥減少患者墜床或跌倒的風險：患者入院時先評估跌倒風險。張貼防跌倒標識，必要時使用約束帶。

1.2.3 持續質量改進? 根據JCI標準制定各項質量指標，并進行質量評估，安全質量小組成員在例會上進行分析討論，提出措施并督促實施。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者實施前后相關安全指標、應用前后感染率、患者滿意度。護理滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般滿意率。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行整理和分析，計數資料應用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? JCI標準實施前后相關安全指標比較

JCI標準實施后（2018年），住院患者的身份識別率、口頭醫囑執行率、高危藥物管理率、危急值處理率、洗手準確率、手術交接完成率均明顯高于標準實施前（2016年），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? JCI標準應用前后感染率比較

JCI標準應用后，導管相關性感染（CAUTI）以及呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率均較實施前明顯下降，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? JCI標準實施前后患者滿意度比較

JCI標準實施后患者的滿意度為97.33%，顯著高于實施前（86.00%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

神經外科收治對象均為急危重癥患者，此外突發事件多、搶救頻繁、損傷更為嚴重和復雜，護理工作的無預見性，因此，神經外科危重患者必須密切監護。NICU是外科重癥監護的重要組成部分。完善的監測系統可以更好地幫助神經外科術后患者治療。嚴格管理NICU消毒是控制感染的有效措施，多元化的護士培訓是提高護士適應能力和專業技能的基本途徑，在危重理論的指導下，醫務人員利用最先進的檢查和治療設備，對危重患者床邊進行監護，加強全身治療和護理，從而為重型開顱手術的臨床治療提供了良好的條件。

神經外科是醫院感染發生率較高的科室之一，患者主要呈現年齡大、發病急、病情重、病程長、抗生素使用量大、免疫功能低下等特點[4]，并且在搶救治療時還會經常采用各類侵入性操作。這些使NICU患者容易受到感染。積極的預防性護理干預措施有：加強呼吸道管理，防止誤吸;加強氣管插管、氣管切開及機械通氣的管理;加強營養;加強病房管理;重視手衛生;合理應用抗生素。積極的護理干預措施可以使NICU患者的感染發生率降低，住院天數縮短病死率降低。

JCI是世界衛生組織認可的全球評估醫院質量的權威認證機構之一，在國際醫療質量評審機構中具有較高的公信力。JCI的醫院認證，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的認證模式。JCI認證過程是一個流程改造和系統提升的過程。在JCI認證中通過對各章節衡量標準、目標要素的理解與醫院信息化建設進行深入的解析融合，其提高醫院管理質量與保障患者安全的管理理念與信息化建設的指導思想與目標相得益彰[5]。同時重點關注醫院相關制度、醫療流程、持續質量改進與醫療安全，以實現“降低風險、保證安全、促進醫療質量持續的改進”的目的[6]。

通過該研究結果發現，實施JCI標準后，住院患者的身份識別率、口頭醫囑執行率明顯高于標準實施前（2016年）與蔣紅[7]在以往各家醫院JCI評審過程中的結果相一致，降低了安全隱患。而高危藥物管理率、高警訊藥品管理不規范明顯降低，與李娟等[8]一致。危急值處理、洗手準確率[9]、手術交接完成率均明顯高于標準實施前（2016年），院感率顯著下降，均低于實施前的2016年（P<0.05）。該研究結果2018年患者滿意度明顯高于2016年（P<0.05）。

綜上所述，在神經外科病房中應用JCI標準下的管理，能夠有效提高護理質量，降低風險，提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1]? 喻琳玲.產科護理管理中JCI標準的應用分析[J].中醫藥管理雜志，2019，27（16）：79-80.

[2]? 程應.JCI評審標準在保健門診護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2019，27（16）：83-84.

[3]? 酈忠，蔣宋怡.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準[M].6版.北京：中國協和醫科大學出版社，2017：35-37，39-41，46-64，239.

[4]? 章蕾.JCI標準護理管理在綜合病區管理中的應用價值[J].中醫藥管理雜志，2019，27（12）：75-76.

[5]? 陳麗麗.磁性護理+JCI標準管理模式對手術室護士工作滿意度及離職率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2485-2487.

[6]? Chen M， Zhou Q.Pharmaceutical interventions by collaboration between staff pharmacists and clinical pharmacists and implementation of Joint Commission International Accreditation Standards on medication use may optimize pharmacotherapy in geriatric patients[J].Clin Intrv Aging，2016（11）：1575-1577.

[7]? 蔣紅.JCI 評審對我國臨床護理質量的影響[J].上海護理，2019，19（4）：1-4.

[8]? 李娟，張莉，喬亞群，等.等級醫院評審中參照JCI標準加強病區高危藥品管理的實踐[J].護理管理雜志，2015，15（12）：901-903.

[9]? 楊曉莉，徐婷，沈慧，等.JCI標準下醫務人員手衛生依從性分析及促進機制[J].護理研究，2014，28（2）：606-608.

（收稿日期：2020-03-16）