中醫辨證治療糖尿病性胃輕癱47例的療效分析

尹社省，鄭傳艷，敬櫻

（新疆維吾爾自治區第二濟困醫院 中醫科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經病變常見的癥狀。糖尿病性胃輕癱中醫稱為消渴病胃痞，胃腸功能紊亂最明顯的胃腸道表現是胃排空和腸功能性改變。胃輕癱臨床表現為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留，典型癥狀為食欲減退、腹脹、早飽感、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等，通常在餐后較為嚴重[1]。筆者在臨床采用中藥治療糖尿病性胃輕癱效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部94例患者均為2016年4月至2018年6月來我院治療的糖尿病伴有胃輕癱，均為2型糖尿病。入選標準：糖尿病病史>5年；以下癥狀持續2周以上：早飽、腹脹、嘔吐、食欲不振、噯氣等；胃電圖正常節律明顯消失，振幅偏低，胃動過緩。

1.2 入組標準

參照2009年6月《實用內科學》（第13版）中代謝性疾病第四章糖尿病第五節糖尿病慢性并發癥糖尿病神經病變分類自主神經病變和2007年衛生部疾病控制司、中華醫學會糖尿病分會制定的《中國糖尿病防止指南》以及2007年中華中醫藥學會發布的《糖尿病中醫防治指南》進行診斷，依據中醫癥狀分級標準作為療效評價標準。

1.3 排除標準

除外肝、膽、胰、胃、十二指腸器質性病變或肝腎功能不全、電解質紊亂、糖尿病酮癥酸中毒等[2]。按照就診先后順序隨機分為對照組和治療組，各47例，對照組男25例，女22例，年齡54～86歲，平均（64.24±7.43）歲。治療組男26例，女21例；年齡56～85歲，平均（64.44±7.19）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法

患者均給予藥物有效控制血糖，對照組在此基礎上給予飯前0.5 h口服細沙比利，10 mg/次，3次/d。治療組根據中醫辨證給予中藥治療，組成：白術12 g、黨參15 g、白蔻仁10 g、砂仁6 g、石斛12 g、旋覆花10 g。陰虛者加生地、麥冬；氣虛者重用白術至24 g，加黃芪。每日1劑，水煎服，分2次溫服。兩組均治療30 d。

1.5 觀察指標

對比兩組臨床療效、血清胃泌素水平。臨床療效評價標準：臨床癥狀消失，B超檢查示胃排空功能恢復正常為顯效；臨床癥狀明顯好轉，B超檢查示胃排空功能較治療前改善為有效；無效：臨床癥狀無明顯改善或反而加重，B超檢查示胃排空功能無改善[3]?？傆行?顯效+有效。血清胃泌素水平測定：清晨空腹靜息狀態下抽肘靜脈血，置于EDTA和抑肽酶管，分離血漿后，置-70 ℃冰箱保存待測。

1.6 統計學分析

采用統計軟件SPSS 12.0對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清胃泌素水平比較

兩組治療后均較治療前血清胃泌素水平顯著下降（P<0.05）。但兩組治療前后差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組血清胃泌素水平比較（±s, ng/L）

表1 兩組血清胃泌素水平比較（±s, ng/L）

組別 n 治療前 治療后治療組 47 132.54±21.08 107.55±24.51對照組 47 132.40±23.67 110.71±27.34 t 1.40 1.57 P 0.89 0.97

2.2 兩組療效比較

治療組顯效28例（59.57%），有效17例（36.17%），無效2例（4.26%），總有效率95.74%。對照組顯效21例（44.68%），有 效 16例（34.04%）無 效 10例（21.28%），總 有 效 率78.72%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

胃的運動有兩種基本形式：胃的緊張性收縮和胃的蠕動。胃的緊張性收縮在已排空了的胃中表現尤為明顯，可使胃腔內具有一定壓力，維持胃與十二指腸之間的壓力梯度，有助于消化間期胃液的排空；胃的蠕動可分為消化期的胃排空運動和消化間期的移行性復合運動[4]。糖尿病患者胃排空延緩已為許多研究所證實，而對糖尿病患者消化間期的胃腸功能障礙研究較少[5]。這些運動障礙主要表現為MMCⅢ期缺失，其中以胃竇Ⅲ期缺失最為明顯，而代之以Ⅱ期持續時間延長以及胃竇部收縮力減弱。除了胃排空和MMC異常外，糖尿病患者胃電活動也存在明顯的異常[6]。盡管許多糖尿病患者存在胃腸運動功能障礙，但較少出現明顯的臨床表現，胃腸運動障礙的嚴重程度與年齡、病程、臨床表現和一些常見的并發癥缺乏明顯的一致關系，胃腸運動功能障礙的出現常常早于臨床癥狀和并發癥的出現。

總之，中藥治療糖尿病性胃輕癱可顯著提高患者臨床治療效果，值得臨床推廣應用。