中醫辨證論治聯合針灸治療腦梗塞后遺癥的臨床效果觀察

王敬民

（山東省臨沭縣中醫醫院，山東 臨沭）

0 引言

腦梗塞后遺癥是指病癥發作半年后，患者仍存在肢體和語言障礙的情況，該時期被稱之為腦梗塞后遺癥期，而患者在后遺癥期的恢復程度與速度相較于恢復期更加緩慢[1]。腦梗塞后遺癥期以改善患者癥狀、防止腦梗塞復發為治療關鍵[2]。本次研究將中醫辨證論聯合針灸治療應用于腦梗塞患者后遺癥期的治療，就取得成果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月我院針灸科收治的腦梗塞后遺癥期患者90例，按照隨機的方式將所有患者均分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，男26例，女19例，年齡 43～75歲，平均（63.58±10.67）歲，病程 1～2年，平均（1.53±0.38）年。對照組中，男27例，女18例，年齡45～78歲，平均（65.12±11.24）歲，病程0.9～2年，平均（1.57±0.37）年。兩組患者一般資料方面比較，差異不顯著（P>0.05）。納入標準：①經臨床檢驗，符合腦梗塞后遺癥診斷標準，經確診為腦梗塞后遺癥的患者；②知情并同意本次研究。排除標準：①患全身免疫性疾病的；②無法配合本次研究及中途退出者。

1.2 方法

對照組患者應用常規藥物進行治療，治療目的為預防并發癥發生，維持患者呼吸功能，積極控制患者的血糖和血壓水平，應用阿托伐他汀及阿司匹林進行治療，阿托伐他汀 1次 /d，20 mg/次，阿司匹林 100 mg/次，1次 /d，維持治療1個月[3]。觀察組患者在此基礎上，應用中醫辨證論治聯合針灸進行治療，主要包括：根據患者癥狀進行中醫辨證論治，具體如下：①給予氣虛血瘀患者應用補陽還五湯，方藥組成：黃芪25 g，赤芍15 g，川穹、當歸、紅花、桃仁、地龍各12 g。②給予風痰阻絡證患者應用解語丹，方藥組成：石菖蒲、黃芪各15 g，遠志 12 g，天麻、僵蠶各 10 g，全蝎、生姜、膽南星、木香各6 g。③痰熱腑實證患者應用增液承氣湯進行治療，方藥組成：生地18 g，玄參、麥冬各15 g，枳殼、竹茹、大黃、厚樸各12 g，芒硝10 g。方藥清水煎煮，取300 mL藥劑分早晚2次服用，維持治療1個月。另外，對患者進行針灸治療，以《人體經絡穴位使用全書》為標準，選取患者的合谷穴、三陰交穴、命門穴、內關穴、外關穴、大椎穴、百會穴、懸鐘穴、廉泉穴及啞門穴等穴位，定點穴位后，周圍行消毒處理，應用銀針進行針灸，留針20 min。每日針灸1次。

1.3 觀察標準

采用自制中醫癥狀評分量表對患者治療前后頭暈頭痛、口舌歪斜、脈沉細澀、肢體癱軟、語言不清、半身不遂等中醫癥狀的評分進行對比，每項總分5分，分數越低，說明癥狀越輕。此外應用NIHSS與ADL量表對兩組患者治療前后神經功能與生活能力進行評分，NIHSS量表分數越高，說明神經功能缺損越嚴重[4]，ADL量表分數越高，說明患者生活能力越強[5]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能、日常生活能力評分

治療前，兩組患者的兩個量表評分均無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組患者兩項評分均較對照組更優（P<0.05），見表1。

表1 NIHSS、ADL評分對比（±s, 分）

表1 NIHSS、ADL評分對比（±s, 分）

NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 25.21±6.35 8.56±2.35 20.28±5.47 67.58±12.25對照組 45 24.58±5.5812.58±3.58 20.75±6.58 52.65±10.24 t 0.500 6.297 0.369 6.273 P 0.618 0.000 0.713 0.000組別 例數

2.2 中醫癥狀評分

治療前，二者各中醫癥狀差異不顯著（P>0.05），治療后，觀察組各癥狀顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗塞即缺血性腦卒中，其由于腦部血液供應出現障礙，導致缺氧和缺血性腦組織壞死或軟化，起病急，患者局灶性神經體征可于短時間內達到高峰[6]。該癥可發于所有年齡段，以45～70周歲的中老年人群多見，該癥發病率、復發率、致殘率以及死亡率均較高，發生后遺癥的幾率較大。腦梗塞在中醫上屬于中風的范疇內，腦梗塞的后遺癥是指患者在腦梗發病后半年，仍存在半身不遂、口眼歪斜以及語言障礙等癥狀，而發生此類癥狀的期間就屬于后遺癥期。腦梗后遺癥主要表現為肢體麻木、偏癱、偏盲、失語、交叉性感覺障礙、記憶力下降、吞咽困難、口眼歪斜、頭暈頭痛以及共濟失調等，嚴重影響患者的正常生活能力，降低患者生活及生存質量[7]。在中醫理論上，中風是由氣血逆亂、瘀滯腦絡而致，因此，改善患者的血液循環，清除體內瘀滯是中醫治療腦梗后遺癥的關鍵。

表2 中醫癥狀評分對比（±s, 分）

表2 中醫癥狀評分對比（±s, 分）

中醫癥狀 時間 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t P頭暈頭痛 治療前 4.21±1.21 4.15±1.34 0.223 0.824治療后 1.72±0.14 3.25±1.25 8.160 0.000口舌歪斜 治療前 3.58±1.41 3.67±1.58 0.285 0.776治療后 1.17±0.63 2.58±0.87 8.806 0.000脈沉細澀 治療前 3.75±1.13 3.88±1.25 0.518 0.606治療后 1.68±0.58 2.69±0.78 6.970 0.000肢體癱軟 治療前 4.22±1.52 4.28±1.44 0.192 0.848治療后 1.85±0.27 2.68±0.74 7.068 0.000語言不清 治療前 4.28±0.69 4.58±0.98 1.679 0.097治療后 2.11±0.52 3.25±0.44 11.227 0.000半身不遂 治療前 4.25±0.62 3.85±0.25 1.920 0.058治療后 1.87±0.58 2.98±0.55 9.316 0.000

本次研究對腦梗塞后遺癥患者應用中醫辨證論治與針灸治療進行聯合治療，結果顯示，觀察組患者接受治療后，各項中醫癥狀得到明顯改善，顯著優于對照組患者（P<0.05），此外，治療后，觀察組患者神經功能缺損程度明顯改善，日常生活能力得到顯著提升，明顯較對照組更優（P<0.05）。證實了中醫辨證論治聯合針灸治療能顯著改善患者的各項后遺癥癥狀，改善患者神經功能，提升患者生活能力與生活質量，有較高的臨床價值，值得推廣。