急性高原肺水腫的護理措施

周路瑤，白海霞，王瑤

（烏魯木齊軍區總醫院幸福路醫療區，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性高原肺水腫屬于高原病的一種。在人剛接觸高原以及進入高原后24～72 h發病較為常見。發病環境為當人處于2500 m以上海拔高度時，身體無法適應所處低氧低壓環境而引發的全身抵抗性反應。由于我院所在的地理位置為青藏高原的青海省果洛州甘德縣，平均海拔4100 m，年平均氣溫低至-1℃，大氣含氧量為70%。當人們從所習慣的正常大氣壓以及氣溫的條件下來到我縣，再加上空氣稀薄，晝夜溫差大等惡劣環境，會因此物理因素而出現缺氧、疲倦、呼吸道感染等不良反應。而這些劇烈急促的反應會引起急性高原肺水腫，一旦發病，就會頭昏或睡眠障礙，病情危重，變化較快。若患者沒有及時進行治療，情節嚴重者則進一步導致急性高原腦水腫，死亡率升高[1]。就于本院特殊的地理環境，欲探究急性高原肺水腫的護理措施，隨機抽取院內若干名急性高原肺水腫的患者進行探究，采用不同的護理策略，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院40例急性高原肺水腫患者（就診時間為2018年4月到2019年4月），平均年齡為（40.61±6.42）歲。將所抽取的患者個人資料進行統計分析，若在年齡差異，有無平行病影響，身體機能，心理承受能力等方面若無較大差異，以及在患者家屬簽署同意書的情況下，便可將所抽取患者均分為兩組，即對照組和觀察組。本次探究具有研究價值（P>0.05）。

1.2 方法

患者的治療情況由工作人員進行記錄，以便最后整合分析。為對照組患者實施普通臨床護理方案，觀察組患者實施綜合護理干預方案，具體措施如下。

1.2.1 適當休息和絕對臥床休息

患者進入高海拔地區后，由于處于缺氧環境，腦供血不足。所以患者在進行一切活動下都會使心臟的負擔加重。當患者出現不良反應后要立刻進行休息，減少一切耗氧活動。嚴重者發生高原肺水腫時，要采取絕對臥床。在護理人員的指導下，患者應雙腿自然下垂，處于半臥狀態。若有心臟病以及心衰患者，護理人員要格外進行觀察，以免患者病情突發加劇。

1.2.2 吸氧護理

患者患高原病的首要原因是缺氧，為挽救患者生命要及時地給氧才是最正確的治療方式?；颊呷毖鯛顟B緩解以后可逐漸減少氧氣的供給量或間斷吸氧?；颊咴趧偘l生不良反應時即視為緊急情況，立即用氧氣袋為患者給氧。氧氣袋屬于氣體裝置，護理人員在最初為患者使用時要注意氧氣袋的壓力情況并根據流量進行調整。發病嚴重的患者要使用面罩吸氧，護理人員要為患者調整好面罩的位置，避免氧氣面罩過緊造成臉部壓力疼痛。面罩中的氧氣流量應保持在6～8 L/min，濃度達60%左右[2]。高海拔地區氣溫較低，空氣濕度較小，若患者單一吸氧很大可能會造成呼吸道干燥。為降低肺泡內泡沫的表面張力和保證患者排痰順利，應在濕化瓶內加入濃度為50%～95%的酒精10滴和37℃溫水[3]?；颊呶跬瓿珊?，呼吸、脈搏、血壓會逐漸恢復正常，護理人員要及時做好記錄。若患者在20～30 min后心跳速度變慢，面色如常，紫紺褪去，則表示患者用藥準確，后續則會減輕氣急的情況[4]?；颊呱裰厩逦?，檢查鼻導管是否有阻塞等。重者使用機械通氣，采用IPPV或PEEP/CPAP；有條件者可進行高壓氧艙治療[5]。

1.2.3 高原輸液問題

高原壓力較低，患者在靜脈注射時要流速緩慢，在患者不良反應下靜脈輸液速度過快則會產生肺水腫。高原病患者中有部分患者為心肺功能不全或呼吸衰竭需慢補慢脫者，而這類患者在輸液過程中不宜超過1000～5000 mL。若出現低血容量性休克或脫水嚴重的患者，以保持體液平衡為主要目的。護理人員注意密切觀察患者的治療情況，出現任何抵抗反應要及時調整注射速度[6]。

1.2.4 缺氧環境下飲食護理

登上高原以后，呼吸系統的代謝作用將會變強，人體將會因代謝速率增大而增大能量消耗。因此，一定要提前準備好營養補充。人體在缺氧時，將會變更產生能量的方式，代謝過程將會大大依賴于糖，目的是節約用氧，產生能量。所以，當處于高原之時，要及時補充糖類，所吃食物最好為高蛋白、低脂肪的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。不得食用生冷、辛辣等刺激性食品，不得暴飲暴食，吸煙和飲酒的情況要盡可能的少。對于病情嚴重的患者，待病況較為穩定后，可食用流質食物。

1.2.5 消除高原病的誘因和預防措施

避免出現呼吸道感染、感冒、過度工作、不良情緒等情況，否則將容易誘發高原病。做好保暖工作，防止感冒，讓自己的睡眠時間足夠充足，防止過度勞累。在醫生的指導下服用預防急性高原病的藥物如紅景天、復方黨參片、丹參滴丸、氨茶堿、地西洋、地塞米松、去痛片、速尿等[7]。登上高原以前，必須進行專門的高原健康檢查，如有患心肺功能疾病，肝腎功能水平較差者不得登入高原。準備登入高原者，在登入前可以進行適當的高原訓練，多做有氧運動，增強心肺功能和肺通氣量，增多氧吸入量，以及多做有氧運動。據資料顯示，深呼吸運動可以助人容易適應高原。在登入高原途中，可以分批段停留，逐步登高，以適應高原反應。

1.3 評價標準

對比兩組患者的護理質量評分，由患者自主測評，各項滿分為100分。采用SF-36量表評價患者的生活質量評分，同樣滿分為100分。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的各項護理質量評分均高于對照組，組間差異比較具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床護理質量評分對比（±s, 分）

表1 兩組患者的臨床護理質量評分對比（±s, 分）

組別 例數 整體護理 健康教育 病室管理觀察組 20 93.34±3.33 93.44±3.69 96.95±2.20對照組 20 63.41±3.29 67.85±4.87 65.65±3.91 P<0.05 <0.05 <0.05

經對比，觀察組患者的各項評分（生理機能、情感健康、健康狀態）均明顯高于對照組，詳見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者的生活質量評分對比（±s, 分）

組別 例數 生理機能 情感健康 一般健康狀態觀察組 20 86.78±7.31 86.54±5.62 86.95±12.22對照組 20 43.45±6.52 37.85±5.87 46.65±6.73 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

高原地區缺氧以及氣壓過低導致患者體內部分液體由于壓力作用滲透到肺泡中，氣體循環出現異態而使患者發生急性高原肺水腫[8]?；歼^高原肺水腫的患者再次進入高原，發病幾率會更高，但在一定程度上是可以采取措施緩解的。當出現不良反應時，必須要高度引起重視。綜上所述，本次臨床護理干預方案，觀察組患者的各項指標皆顯著高于對照組，綜合護理干預提高了患者的生活質量，及時有效使患者身體狀況恢復正常，降低了不良反應發生率。