高血壓病患者下肢術行外周神經阻滯麻醉對其術后應激反應的作用探究

劉欣

[摘要] 目的 探究高血壓患者下肢術行外周神經阻滯麻醉與傳統腰硬聯合麻醉對其術后應激反應的影響作用。方法 方便選取該院2018年2月—2019年2月接收的高血壓行下肢手術患者80例為研究對象，按照完全隨機方法，均分成兩組。對照組患者全部接受傳統腰硬聯合麻醉方法，研究組患者全部接受外周神經阻滯麻醉方法，分別就兩組患者的心率、血壓、腎上腺素水平以及不良反應發生率實施對比。結果 研究組患者術中15 min的心率水平為（71.2±6.5）次/min，收縮壓和舒張壓分別是（135.6±29.3）mmHg和（71.3±6.8）mmHg，明顯優于對照組患者15 min的心率水平（61.4±8.2）次/min，收縮壓（117.4±20.6）mmHg和舒張壓（60.2±7.5）mmHg;研究組不良發生率40.0%優于對照組70.0%，差異統計學有意義（χ2=7.272，P<0.05）。結論 高血壓患者下肢術行外周神經阻滯麻醉，可有效改善患者血流動力學情況，避免多種術后不良反應與應激反應，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 高血壓患者;下肢手術;外周神經阻滯麻醉;應激反應

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the effect of peripheral nerve block anesthesia combined with traditional lumbar and hard anesthesia on the postoperative stress response in patients with hypertension. Methods Eighty patients with hypertension who underwent lower extremity surgery received in the hospital from February 2018 to February 2019 were convenient selected as the study object. They were divided into two groups according to the completely random method. The patients in the control group all received traditional combined lumbar and hard anesthesia， and the patients in the study group all received peripheral nerve block anesthesia methods. The heart rate、blood pressure、The levels of norepinephrine（NE）， epinephrine （E）and incidence rates were compared between the two groups. Results The heart rate of the patients in the study group at 15 min during the operation was （71.2±6.5） beats / min， and the systolic and diastolic pressures were （135.6±29.3） mmHg and （71.3±6.8） mmHg， respectively， which was significantly better than that of the control group at 15 minutes of （61.4±8.2） times / min， systolic blood pressure （117.4±20.6） mmHg and diastolic blood pressure （60.2±7.5） mmHg; the incidence of adverse events in the study group was 40.0% better than the control group 70.0%， the difference was statistically significant （χ2=7.272， P<0.05）. Conclusion Peripheral nerve block anesthesia for lower extremity surgery in patients with hypertension can effectively improve the patient's hemodynamics， avoid various postoperative adverse reactions and stress reactions， and has high clinical application value.

[Key words] Hypertensive patients; Lower extremity surgery; Peripheral nerve block anesthesia; Stress response

應激反應是機體自身的非特異性防御機制，主要受內分泌器官、中樞神經系統和體液系統作用影響，以不同程度的生理反應為主要表現[1]。對于手術患者而言，外界強應激反應會誘使患者出現一系列的癥狀，阻礙患者的康復[2]。高血壓患者下肢術采用傳統麻醉方式，很容易引起患者血流動力學的不穩定，以及心率失常等問題，并且麻醉起效較慢、麻醉時間短，不利于手術的進行和患者預后[3]。神經阻滯麻醉作為麻醉新型方法，從根本上改變了傳統的操作模式，對于提高定位精度、麻醉安全性與可靠性，避免過激的應激反應，具有積極的作用和意義[4]。該文方便選取2018年2月—2019年2月80例該院接收的高血壓行下肢術患者為研究對象，就外周神經阻滯麻醉對患者術后應激反應的影響作用，進行了探究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取80例該院接收的高血壓行下肢術患者為研究對象，按完全隨機方法，均分為研究組和對照組。其中，研究組男性患者與女性患者分別有22例和18例，平均年齡（48.7±9.2）歲;對照組男性患者與女性患者分別有21例和19例，平均年齡（48.3±9.6）歲。80例患者排除凝血機制障礙、麻藥過敏患者。根據美國麻醉師協會評分標準80例患者的麻醉風險評分均為Ⅱ～Ⅲ級。該組研究經該院倫理委員會審核通過，且患者知情全部內容并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

進入手術室后，所有患者均接受常規靜脈通路建立護理，以及常規心電圖、脈搏監測、血氧飽和度監測等。

對照組患者全部接受傳統腰硬聯合麻醉方法，具體內容如下：患者保持側臥抱膝體位，盡量保持腰椎暴露完全，以及較寬的椎間隙，穿刺位置選擇脊柱中線與第3～4腰椎間隙兩髂前上嵴連線位置，確定位置后給予蛛網膜下腔阻滯。確認局部浸潤麻醉完成后，保持皮膚與穿刺針相互垂直，穿入穿刺針，如感到突然性的穿刺阻力消失，且針芯拔出后流出腦脊液，則表明穿刺成功，此時注入1.20～1.80 mL濃度為0.75%的布比卡因（國藥準字：H37022106）。采用常規方法，將導管由硬膜外穿刺置入，注入濃度為1.6%～2.0%的3.0～5.0 mL的利多卡因（國藥準字：H34020932），隨后對麻醉平面進行檢查。如麻醉平面異常出現在第一次蛛網膜下降平面以下，并且有較顯著的循環波動，表示硬膜外導管處于蛛網膜下腔，給藥藥量需遵照蛛網膜下腔阻滯的標準控制[5]。如麻醉平面已經達到手術條件，并未超過第一次蛛網膜下腔阻滯平面，且循環表現穩定，則表明硬膜外導管處于硬膜外腔，此時硬膜外給藥維持麻醉可間接進行，維持量以2/3的常規量為標準。每次給藥操作前，均需要進行回吸，要特別注意硬膜外導管位置的控制，避免失誤操作是其進入蛛網膜下腔。

研究組患者全部接受外周神經阻滯麻醉，具體內容如下：以骶裂孔與股骨大轉子連線和股骨大轉子與骼后上棘連線中點垂線的交點為坐骨神經穿刺位置;以骼棘連線，腰椎棘突側4.5～5.0 cm位置為腰叢穿刺位置。工具主要有穿刺針和神經叢刺激器，后者刺激脈沖頻率設置為1.0 Hz，初始刺激電流強度為1.0 mA，確認患者出現下肢肌肉收縮表現后，逐漸控制刺激電流強度降低至0.3 mA以下，如持續發生肌肉收縮，則注入藥物[6]。選擇腰叢穿刺的患者，注入25.0～35.0 mL的濃度為0.375%的羅哌卡因（國藥準字：H20060137），選擇坐骨神經穿刺的患者，注入15.0～25.0 mL濃度為0.375%的羅哌卡因。神經刺激后的特異性肌肉收縮表現借助雙重入路技術控制，以保障刺激針位置的精確。

1.3 ?觀察指標

分別就麻醉前、手術60 min、術后24 h兩組患者的腎上腺素水平（E）、血清去甲腎上腺素水平（NE）、血漿皮質醇（Cor）水平實施對比。

分別就兩組患者麻醉前及麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min和60 min的血壓、心率實施對比。

術后，分別統計對比兩組患者的不良反應發生情況，包括頭痛、嘔吐、惡心、尿潴留等。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同時間E、NE、Cor水平

兩組患者不同時間E、NE、Cor的水平對比結果，研究組與對照組麻醉前、麻醉60 mim、術后24 h的E、NE、Cor水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?不同時間心率、血壓水平

麻醉前兩組患者的心率和血壓水平差異無統計學意義（P>0.05）。手術開始后，對照組患者無論是心率，或者血壓，均表現出持續下降的趨勢，術中10 min開始，兩組患者在心率和血壓上存在差異，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?術后不良反應發生率

從術后不良反應發生率來看，研究組40例患者中，僅有16例患者出現不良反應，其中尿潴留不良反應最多，有10例，而對照組患者中28例患者出現了不同程度的不良反應。研究組的不良反應發生率為40.0%，對照組的不良反應發生率為70.0%，差異統計學有意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

應激反應是強烈刺激作用下，機體產生的非特異性防御反應，主要表現有兩種，其一是交感神經興奮，其二是下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強[7]。應激反應在合適的范圍內，對于增強機體抵抗力有著積極的作用和意義，是維持體內環境穩定平衡的重要反應。但如果機體承受的刺激過于強烈，應激反應也會相應的增強，從而引起一些相反的作用[8]。對于患者來說，手術創傷和由此產生的疼痛就是強刺激，采取科學的措施，減少患者術中與術后的應激反應，是手術順利進行和患者良好預后的關鍵。高血壓患者由于本身血壓較高，降低術后應激反應尤為重要[9]。

外周神經阻滯麻醉屬于新型的麻醉手段，與傳統麻醉方法相比，在操作性、安全性、適用性等方面，均具有較明顯的優勢，應用于高血壓患者，可進一步降低手術對患者的影響，維持患者血壓穩定，減少應激反應，促進患者康復[10]。

該組研究中，研究組患者術中15 min的心率水平為（71.2±6.5）次/min，收縮壓和舒張壓分別是（135.6±29.3）mmHg和（71.3±6.8）mmHg，明顯優于對照組患者15min的心率水平（61.4±8.2）次/min，收縮壓（117.4±20.6）mmHg和舒張壓（60.2±7.5）mmHg;研究組不良發生率40%優于對照組70.%（P<0.05）。蘇丹晨等人研究中擇選135例高血壓患者為對象，實施了分組對比研究，其中觀察組68例患者，對照組67例患者。觀察組患者術中15 min的心率水平為（71.1±6.6）次/min，收縮壓和舒張壓分別是（135.5±29.2）mmHg和（71.1±6.8）mmHg，而對照組患者術中15 min的心率水平為（60.2±8.8）次/min，收縮壓和舒張壓分別是（117.6±20.7）mmHg和（60.1±7.6）mmHg，證明外周神經組織麻醉更具有安全性，結果與該組研究結果相吻合。

綜上所述，高血壓患者下肢術行外周神經阻滯麻醉，可有效提高麻醉的安全性、可靠性，對于維持患者血流動力學穩定，減少術后不良反應，預防應激反應，有著積極的作用和意義。

[參考文獻]

[1] ?王劍，莊云強，秦佳華.外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術中的應用[J].中國基層醫藥，2019，26（22）：2764-2767.

[2] ?黃沾，魏開明，繆光強，等.外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術中的應用[J].中國保健營養，2019， 17（17）：300-301.

[3] ?王榆富.超聲引導下外周神經阻滯麻醉在老年下肢骨折手術患者中應用探討[J].中國保健營養，2019，29（12）：382.

[4] ?馬國才.外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術中的應用效果及起效時間觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（11）：1909-1910.

[5] ?孔明.分析下肢外周神經阻滯麻醉在老年下肢骨折病人手術中的應用[J].健康大視野，2018（22）：214.

[6] ?薛華.分析下肢外周神經阻滯麻醉在老年下肢骨折病人手術中的應用[J].健康大視野，2018（19）：207.

[7] ?李小英.下肢手術麻醉中應用外周神經阻滯麻醉的臨床效果探究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（19）：60-62.

[8] ?何澤忠.超聲引導下外周神經阻滯應用于老年下肢骨科手術的麻醉效果及對術后功能恢復的影響[J].雙足與保健，2019，28（3）：95-97.

[9] ?鄭國長.超聲引導下外周神經阻滯麻醉在老年下肢骨折手術患者中應用觀察[J].中外醫學研究，2018，16（27）：127-129.

[10] ?徐鵬.外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術中的應用效果分析[J].雙足與保健，2018，27（13）：1-2.

[11] ?蘇丹晨，黃希照，何健珊.外周神經阻滯麻醉對高血壓病患者下肢術后應激反應的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（7）：888-890.

（收稿日期：2020-04-13）