全成本核算下論醫院內部審計的現狀及其改進措施

朱冉

關鍵詞：全成本核算? 醫院? 內部審計? 現狀? 改進措施

隨著我國醫療體制改革的不斷深化，醫院內部審計工作越來越受到管理者的重視，不斷加強對內部審計的執行力度。一部分醫院在開展內部審計工作中融入了全成本核算的管理理念，內部審計工作的準確性和科學性得到了較高的提升。

一、醫院全成本核算概述

（一）全成本核算的概念

企業的成本核算主要是指將醫院在其生產和經營的過程中可能發生的各種成本耗費按照一定的成本計算對象和方式進行合理分配和歸集，以這種方式計算生產總成本和核算單位成本。全成本核算通常以醫院經營核算的總成本為其基礎，以法定貨幣為其計算單位。全成本核算通常是醫院生產成本統計和管理的重要手段和組成部分，對于醫院的生產成本風險預測和核算以及企業的生產經營戰略決策等都存在直接的影響。

（二）全成本核算的特征

（1）全過程性。醫院醫療服務水平的高低、耗用原材料、醫療設備的利用率高低，都可以通過醫院成本直接或是間接的反映出來，因此全成本核算范圍涵蓋了醫院整個醫療服務過程，具體包括了采購部門、診療部門、行政后勤部門等，實現了對醫院成本的全過程核算。

（2）全員性?，F階段全成本核算觀念已經深入人心，全成本核算工作并不能僅僅依靠一個科室、部門來完成，而是要依靠全體醫院員工的共同參與和管理，在全成本核算中能夠各司其職，這樣才能提高全成本核算的水平。

（3）技術經濟性。全成本核算并不僅僅是一個簡單的財務管理活動，而是要能夠將經濟和技術有機的結合起來，重視技術經濟效益分析的作用，這樣才能實現降低生產經營成本的目的。

二、全成本核算對醫院經營的重要作用

（一）能夠準確找出成本管理的關鍵點

醫院通過開展全成本核算工作能夠提高成本管理的核算范圍，醫院成本管理從原來的針對某一過程的核算向全面核算方向轉變，拓寬了成本核算的范圍，能夠保證成本管理找準方向，抓住成本管理工作的重點。

（二）有利于實現醫院的資源合理配置

通過全成本核算能夠對醫院內部各個核算部門的成本構成和來源進行客觀真實的反映，及時顯示出醫院的經營情況和成本情況，能夠為對醫院資源管理進行企業經營管理的決策和資源管理改善的流程設計提供數據分析支持，醫院的資源也能夠按照全成本核算的資源管理結果進行合理的資源優化和配置，有利于提高醫療資源的綜合利用效率。

（三）有利于提高醫院的內部管理水平

由于醫院提供醫療服務的行業特征，內部管理是一項系統復雜的工作，其中全成本核算作為一種有效的財務管理方法，對醫院的內部管理工作可以起到一定的促進性的作用。例如通過有效的全成本核算能夠對成本進行合理的控制，提升醫院成本內部管理的水平。

三、全成本核算下醫院內部審計的現狀

（一）內部審計缺乏成本控制觀念

現階段內部審計管理在很多醫院經營中還屬于一個新生的領域，由于醫院將工作重點放在了提高醫療服務水平上，在內部審計工作過程中僅僅側重審計監督結果的真實性，對內部審計是否能夠發揮出預期的成本效果并不是很重視，忽視對醫院成本進行精準的核算。

（二）缺乏規范的內部審計成本控制方法

醫院內部審計進行成本控制的主要工作之一是編制預算，需要通過編制科學合理的預算來進行成本控制，然而由于現階段一些醫院缺乏專業的內部審計人員，導致很多成本控制方法并不能靈活的應用到內部審計工作當中。同時醫院屬于一個兼有服務性和公益性的經營主體，需要根據財務審計的標準來開展內部審計工作，然而并不是所有財務審計標準都適用于醫院內部審計工作。

（三）內部審計工作信息化水平不高

目前我國很多醫院內部審計工作采用的是賬項和制度審計模式，賬項審計模式主要運用的是比較詳細的審計工作方法，對大量財務報表、賬目、憑證等方面進行逐項的認真審查，然而這就會投入大量的時間、物力、人力成本，也加大了內部審計工作的成本和其他隱性成本。審計樣本容量和工作量的大小與審計人員對內部審計控制體系評價的強弱有直接關系，雖然很多醫院在財務管理和生產經營上已經應用了信息化技術，但是在內部審計工作中的信息化水平還不高，在內部審計工作中雖然應用到了計算機軟件，但是存在著軟件應用與內部審計工作不匹配的問題，不僅僅不能提高內部審計工作的效率水平，也不能充分發揮出信息化在內部審計工作中重要性作用。

四、全成本核算下提高醫院內部審計水平的措施

（一）樹立成本控制觀念，培養良好的內部審計文化

隨著我國醫院內部審計工作的深入開展，內部審計制度和組織機構也在不斷的完善，在全成本核算下做好內部審計工作的前提之一是營造出良好的內部審計文化。在開展內部審計工作過程中，要將審計成本控制理念融合到建設內部審計中，將高效、低耗、高質的成本管理理念作為每一個審計人員的行動導向和價值導向，在審計計劃的制定、審計方案的制定、實施審計的過程中，對能夠影響到內部審計工作的成本因素進行綜合的考慮。通過宣傳教育的方式，讓全體醫護人員認識到成本審計工作的重要性，樹立起節約、高效的成本觀念，實現降低內部審計成本的財務管理目的。

（二）提高內部審計成本控制的專業化水平

在全成本核算下醫院提高內部審計工作水平的關鍵之一在于內部審計成本控制專業化水平的提高，其中醫院管理者可以從以下幾方面入手來提高內部審計成本控制的專業化水平：

（1）在內部成本審計控制管理部門必須配備專業的內部審計控制管理人員，只有專業的具備高技術素質的內部審計控制管理人員才能夠有效地保證內部成本審計控制管理工作的專業性，能夠在內部成本審計控制的工作中有效地采用先進的成本控制管理方法，保證內部成本審計工作能夠在合法合規的前提下進行。因此醫院在內部審計部門中要配置專業的審計人員，通過提高錄用內部審計人員條件，從源頭上保證醫院內部審計人員的素質水平，醫院也要注重對內部審計人員的后期教育問題，通過培訓的方式來提高內部審計人員的職業素質水平，使得內部審計人員能夠及時掌握先進的內部審計方法。同時醫院管理者也要注重對內部審計人員進行職業道德教育，培養內部審計人員恪盡職守、遵紀守法的職業素質，避免發生違反內部審計規章制度的行為發生。

（2）建立內部審計約束和激勵機制。與其他的單位相比醫院的內部審計成本控制工作具備一定的復雜性，因此醫院要在內部制定科學的節約獎勵制度，尤其是針對一些特別的、重大的審計項目，需要采用約束和激勵的方法來促進內部審計人員進行成本控制工作。由于醫院內部審計成本控制工作很難通過量化對審計人員的工作進行評定，因此可以采用平衡計分卡的方式來評定內部審計人員成本控制工作的業績，激勵內部審計人員認真的完成成本控制工作。

（3）提高內部審計工作的獨立性。一部分醫院在開展內部審計工作過程中，難免會受到上級管理者思想意識的影響，按照管理者的指示開展內部審計工作，嚴重影響到內部審計工作的獨立性。因此醫院管理者在開展內部審計工作過程中，要給予內部審計部門一定的權利，在進行內部審計工作的過程中不受上級管理者觀念的影響，保證內部審計工作的獨立性，提高內部審計工作的水平。

（三）提高內部審計工作的信息化水平

現代市場經濟已經進入到了大數據的時代，醫院在內部審計工作中需要靈活的應用信息化技術，并不能盲目的應用信息化軟件，而是要在選取信息化軟件的過程中需要根據實際情況進行合理的選擇，這樣才能夠充分的發揮出信息化軟件在內部審計工作中重要性作用。例如在內部審計工作中適當的應用ERP信息系統，通過ERP信息系統收集整理內部審計工作中所需要的財務數據，提高收集整理數據的效率，降低內部審計的成本，也能夠減輕內部審計人員的工作壓力，使得內部審計人員能夠有足夠的精力來完成內部審計工作。

五、結束語

綜上所述，全成本核算對醫院的經營管理可以起到重要的作用，因此醫院內部審計工作也需要堅持全成本核算，及時發現內部審計工作中的問題，并根據行業特征采用科學合理的措施來完善內部審計工作，提高醫院的財務管理能力。

參考文獻

[1]史安平公立醫院發揮內部審計作用的新路徑探析——基于新常態視角[J].會計之友，2017（22）.

[2]胡小君.新醫改下探討公立醫院內部審計創新性――從降低醫療費用角度談內部審計工作[J].行政事業資產與財務，2017（01）.

[3]賈焱.淺析醫院內部審計存在的問題及其解決對策[J].現代經濟信息，2018（04）.